您知道胰岛素有多少种吗？

胰岛素按来源可分为动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物。现在常用的是人胰岛素或人胰岛素类似物。按作用时间可分为超长效胰岛素、中效胰岛素、短效胰岛素和超短效胰岛素。为避免抽取两种胰岛素的麻烦，目前市场上有预混胰岛素制剂供应。人胰岛素类似物包括超短效（可以注射后立即进餐）、超长效（可以每日注射一次）、预混超短效（可以注射后立即进餐）

普通胰岛素和鱼精蛋白锌胰岛素常为徐州万邦生化或上海第一生化生产（现已少用）；甘舒霖为我国通化东宝药业生产，优泌林和优泌乐为美国礼来公司生产，诺和灵和诺和锐为丹麦诺和诺德公司生产；每支笔芯3ml含单位，而每瓶10ml含单位，两者浓度不同，笔芯仅供胰岛素笔使用，绝不可以用注射器抽取笔芯中的胰岛素注射。

胰岛素制剂

起效时间

峰值时间

作用持续时间

胰岛素

短效（RI）

15~60min

2~4h

5~8h

中效胰岛素（NPH）

2.5~3h

5~7h

13~16h

长效胰岛素（PZI）

3~4h

8~10h

长达20h

预混胰岛素（HI30R,HI70/30）

0.5h

2~12h

14~24h

预混胰岛素（50R）

0.5h

2~3h

10~24h

胰岛素类似物

速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）

10~15min

1~2h

4~6h

速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）

10~15min

1.0~1.5h

4~5h

长效胰岛素类似物（甘精胰岛素）

2~3h

无峰

长达30h

长效胰岛素类似物（地特胰岛素）

3~4h

3~14h

长达24h

预混胰岛素类似物（预混门冬胰岛素30）

10~20min

1~4h

14~24h

预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素25）

15min

30~70min

16~24h

预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素50）

15min

30~70min

16~24h

帮你记住胰岛素的名称与分类来源：医学界内分泌频道

相信很多刚接触临床的医生都容易将胰岛素的名称以及用法弄混，今天就结合胰岛素的结构教大家怎么记忆胰岛素的用法。胰岛素分子晶体由6个胰岛素分子和2个Zn离子形成含锌胰岛素的六聚体。六聚体是胰岛素在B细胞中的储存形式，但是胰岛素是以单聚体的形式被吸收的，所以胰岛素要发挥作用必须六聚体经过解聚变成单聚体才能发挥其降糖作用，弄明白这些，就很容易理解不同时效胰岛素的作用了。1）超短效胰岛素主要包括赖脯胰岛素(商品名:优泌乐)和门冬胰岛素(商品名:诺和锐)。其中赖脯胰岛素是由人胰岛素B28位脯氨酸由带负电荷的赖氨酸取代而形成；而门冬胰岛素是由人胰岛素B28位脯氨酸由天门冬氨酸代替而形成。它们之所以能短时间内发挥降糖作用是因为结构的改变使得电荷排斥，从而阻碍了胰岛素单体间的自我聚合，在溶液中其主要以单体和双体的混合物形式存在，而单体是胰岛素作用的结构，所以作用时间就快了。（2）短效胰岛素又叫做普通胰岛素或中性胰岛素注射液（动物源胰岛素），重组人胰岛素注射液（甘舒霖R、诺和灵R、优泌林R），其中R就是regular的意思。普通可溶性人胰岛素的基本结构为六聚体，皮下注射后解离成二聚体和单体后才能被吸收，由于注射后要缓慢的解离成二聚体和单体，延长了可溶性胰岛素皮下给药时的起效时间，所以，要在餐前30分钟注射。以后看到胰岛素后面带“R”的标志记得要餐前30分钟注射哦~（3）中效胰岛素（NPH）主要包括低精蛋白锌胰岛素和胰岛素锌混悬液，市场上常用的有低精蛋白重组人胰岛素注射液（甘舒霖N）；中性低精蛋白锌人胰岛素（诺和灵N）；精蛋白锌重组人胰岛素注射液（优泌林N）等。中效胰岛素的结构是通过鱼精蛋白将几个六聚体聚集在一起，从而解聚为单体的时间需要得更长，因此能延长胰岛素的作用时间。（4）长效胰岛素主要包括甘精胰岛素(商品名:来得时)和地特胰岛素(商品名:诺和平)。其中甘精胰岛素是通过氨基酸的改变使胰岛素的等电点发生改变，从原来的5.14变为6.17，当它被注射至pH值为7.14的体液中便会发生沉淀，同时制剂中存在锌子,能增加胰岛素六聚体的稳定性,六聚体分解的时间延长,造成吸收延迟而且延长,释放缓慢平稳。而地特胰岛素是通过氨基酸的改变，成为中性可溶性液体,以六聚体形式存在,皮下注射后其吸收扩散速度缓慢，在血浆中98%～99%与白蛋白结合，以极其缓慢的速度释放入血，半衰期显著延长，约为14小时，且血浆浓度平稳，峰谷曲线小。（5）预混胰岛素是指将短效胰岛素制剂和中效胰岛素制剂按不同比例进行混合，同时具有短效胰岛素和长效胰岛素的作用。大家经常看到带数字的胰岛素就是预混胰岛素，其中的数字就是短效或超短效胰岛素所占的比例。

胰岛素是治疗糖尿病的重要手段之一，临床常用的胰岛素按照来源和化学结构分为动物胰岛素、人胰岛素、人胰岛素类似物。其中动物胰岛素因为免疫原性，现较少使用。人胰岛素及其类似物是临床目前主要使用的两大胰岛素类型，那么两者有何异同？我们又应该如何合理使用呢？

主要相同点：

1.适应证

适用于1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征、妊娠糖尿病、糖尿病合并重症感染等患者。

2.注射部位

主要包括腹部、手臂前外侧、大腿前外侧、臀部外上1/4等。

3.注射方法

皮下注射，遵守针头“一针一换”原则。儿童或体型偏瘦的成人患者，短针头为宜，可垂直注射；若使用长针头，一般须捏起皮肤，并以45°角进针；体形肥胖的患者，可垂直注射。

4.不良反应

主要包括低血糖、体重增加、水肿、注射部位脂肪增多或收缩、眼睛屈光度改变、胰岛素过敏等不良反应。

5.存储

已使用的胰岛素常温下保存1月左右；未使用的胰岛素应保存于2-8°C；冰箱中存储时应注意冰箱的实际温度，避免放置在冰箱后部(离冷冻层较近的位置)；冷冻结冰的胰岛素不可使用。

主要不同点：

1.结构不同

人胰岛素类似物是在人胰岛素结构基础上，进行部分氨基酸序列的改变：

名称

特点

结构

赖脯胰岛素

速效

胰岛素B28、29位脯、赖氨基酸互换

门冬胰岛素

B28位脯氨酸换为门冬氨酸

谷赖胰岛素

B3位门冬氨酸换为赖氨酸；B29位赖氨酸转化为谷氨酸

甘精胰岛素

长效

A21天冬氨酸转化为甘氨酸，B链末端增加两个精氨酸

地特胰岛素

B30位苏氨酸去除，B29位赖氨酸结合一个肉豆蔻酸侧链

德谷胰岛素

超长效

B30位的氨基酸被去除，通过1个谷氨酸连接子，将1个16碳脂肪二酸侧链连接在B29位上

2.注射时间

人胰岛素类似物中速效胰岛素及其预混制剂注射时间一般为餐前15min或餐时注射；短效人胰岛素及其预混制剂注射时间一般餐前30min注射。

3.妊娠适应证

人胰岛素类似物目前国内仅有地特胰岛素、门冬胰岛素有妊娠适应证；全部人胰岛素均有妊娠适应证。

4.低血糖风险

人胰岛素类似物模拟生理性胰岛素分泌，低血糖发生风险低于人胰岛素。

5.价格

对于相同规格的胰岛素制剂，人胰岛素类似物价格往往高于人胰岛素。

总结：

人胰岛素及其类似物在适应证、注射方法、注射部位、不良反应及存储等方面有相同之处，而主要不同点在于人胰岛素类似物是在人胰岛素结构上进行了调整，具有方便注射、低血糖风险低的优势，但价格相对高，部分品种无妊娠期适应证。故在临床使用中，我们需把握好两者异同点，结合患者需求，合理使用胰岛素制剂。

参考资料：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(年版)[J].中华糖尿病杂志,.

[2]中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠合并糖尿病诊治指南()[J].中华围产医学杂志,.

[3]AmericanDiabetesAssociation.Cardiovasculardiseaseandriskmanagement[J].DiabetesCare,.

[4]威廉姆斯内分泌学[M].第11版.北京:人民军医出版社社,.

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