长期泄泻医案1则
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小郎中成长记系列3 顾客：老板，麻辣烫、冰淇淋、冰西瓜各来一份！不不不，再加一打冰啤酒！ 老板：好呢，客官，本店还有猛辣、变态辣火锅和烧烤，来一点呗! 顾客：好，全搞起罗! 顾客的脾胃：这这这，不阔以吧？ 顾客：有啥子不阔以嘛，我是铁胃科波菲尔，莫有问题滴，开心最重要嘛！ 脑补以上对话画面，自我反省3秒钟...... 闲话不多说，下边小编开始分享医案了！ 医案记录 6月23日初诊 病友XX，男，31岁 主诉：腹泻8年余。 易腹泻，之前每天3次-5次水样腹泻，这次就诊前已服用3个月左右的中药（用药不详），出现水样腹泻次数虽有减少，但依旧大便稀溏，次数多（3-5次不等），精神疲惫无力，不爱动，胃口差，每次饮食后易出现腹痛，想上厕所感，大便可见不消化食物残渣。查：肠鸣音亢进，腹部压痛不明显。诉既往有8-10年熬夜史，初中开始喜食冰淇淋及冰饮等。舌质淡红，苔薄白，脉沉细，双关尺无力。 诊断：慢性肠炎 处方：附子理中汤加减*7 制附片10干姜10桂枝10 细辛3红参10茯苓30 炒白术15木香10砂仁6 肉桂3陈皮6大腹皮10 白芍20厚朴10大枣10 炙甘草6 7月3日复诊 大便较稀，1日3次，但饮食胃口改善，精神疲惫状态好转，饮食后仍会出现腹痛感，但次数减少，舌质淡红，苔薄白，脉细，双关尺无力。继续予以前方7付。 7月11日复诊 病史同前，腹痛减轻，大便有时成型，有时稀溏，舌脉如前，脉力增强。于前方加附子薏仁败酱草方加减*7付。 制附片10干姜10桂枝15 细辛3党参15茯苓30 炒苍术20山药30砂仁3 肉桂6陈皮10吴茱萸5 白芍20厚朴10黄芩3 薏苡仁30败酱草10炙甘草6 7月18日复诊 病史同前。腹痛基本消失，大便一般1-2次，第1次成型，但第2次稍稀溏，仍可见少量未消化完全的食物，晨起或睡前偶有吐痰现象，精神状态明显好转，诉体重减轻8斤，胃口佳，每餐可食2碗米饭，舌质淡红，苔薄白润，脉弦缓。 诊断：慢性肠炎 处方：前方加减*7 制附片10干姜10细辛3 党参12茯苓30炒苍术20 山药30九香虫3肉桂10 陈皮10吴茱萸3补骨脂10 厚朴10黄芩3薏苡仁30 败酱草10肉豆蔻10乌梅10 花椒6炙甘草6 7月28日复诊 病史同上。大便现已每天1次，腹痛基本消失，精神状态良好，胃口佳，舌质淡红，苔薄润，脉弦微缓。 诊断：慢性肠炎 处方：前方加减*7 乌梅10肉豆蔻10补骨脂10 败酱草10薏苡仁30黄芩3 陈皮10桂枝10九香虫3 山药30苍术20茯苓30 党参10细辛3炮姜6 制附片10厚朴10黄芪15 当归10黄连2炙甘草6 患者基本情况好转，后期予以桂附理中丸，令久服之1月以巩固疗效，复其形质。 方解 泄泻（腹泻）是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。看似病情单一，实则与多脏腑相关。中医认为其主要病机为脾虚湿盛，脾胃运化功能失调，肠道分清泌浊功能失司。其病位在肠，脾失健运是关键，同时又与肝肾密切相关。 历代医家论治泄泻，多重视脾胃在泄泻中的作用，张景岳《景岳全书》中记载：“泄泻之本，无不由于脾胃”。患者既往喜食冰冷，伤其脾阳，寒湿内蕴，脾阳不足，处于虚寒状态，故证见“大便清稀，神情疲惫，但欲寐”，然久泻无火，进而导致脾肾两伤，故用附子、肉桂、干姜、桂枝、红参、细辛温其脾肾之阳；脾为湿困，则气化遏阻，清浊不分，此时应以运脾胜湿为务，运脾者，燥湿之谓，故予以木香、砂仁、厚朴、大腹皮之品燥运其脾；祛湿则予以茯苓、炒白术等健脾祛湿之品，患者有腹痛予以芍药甘草汤以缓解其腹痛。 三阴递进，故后方加减中加入厥阴经专药吴茱萸、花椒；患者仍有完谷不化，故予九香虫、山药、补骨脂、肉豆蔻加强温补脾肾之功。考虑患者长时间腹泻，仍偶有腹痛现象，《素问·评热病论》中云:“邪之所凑,其气必虚”，故扶正同时予以薏苡仁、败酱草、黄芩以祛邪。 按语 历代医家对泄泻治法治则均有论述，其中以明代李中梓最为详尽，其《医宗必读·泄泻》中提出了著名的治泻九法：一曰淡渗。即使湿从小便而去，正如《内经》云：“治湿不利小便，非其治也。”二曰升提。气属阳，性本上升，胃气注迫则下陷，升、柴、羌、葛之类，鼓舞胃气上腾，则注下自止。三曰清凉。此为湿热为病，暴迫下注，苦寒之剂，清热燥湿，即所谓热者清之。四曰疏利。痰凝气滞，食积水停，皆令人泻，随证祛逐勿使稽留。即“通因通用”之法。五曰甘缓。泻利不已，急而下趋，甘能缓中，善禁急速，所谓“急着缓之”。六曰酸收。久泻，气散不收，气失统摄之权，则泄泻难已。酸之一味，能助收肃之权，正是“散者收之”。七曰燥脾。此为治泻最常用之法，即所谓运脾、健脾、燥脾是也。八曰温肾。肾主二便，封藏之本，况又属水，真阳寓焉，所谓“寒者温之”。九曰固涩。注泻日久，幽门道滑，虽用温补之剂，不能立刻奏效，这时适量应用固涩之剂，所谓“滑着涩之”。以上九法，灵活变通，取效非常。 五行中，脾属土，土位居中央，四方兼顾，土能生化万物。金元著名医家李东垣在其《脾胃论》中指出:“内伤脾胃，百病由生。” 中医谓脾胃为后天之本、气血生化之源，为了您的健康，请善待您的脾胃，夏季请减少寒凉冰冷之品的摄入。不然迟早有一天，您的脾胃会对您说：出来混迟早要还的！ 注：部分内容来源于《中医方剂学》及中医古籍，图片部分来源于网络 本文方剂及用药仅用于文章观点交流，请勿擅自盲目试药 感谢病友（橘子）的审稿！ |
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