不知道你有没有这样的经历：吃凉的腹泻，吃辣的腹泻，吃油腻的腹泻，大吃一顿还会腹泻；

平常吹空调腹泻，受凉腹泻，每天早晨，起床第一件事就是腹泻。

今天借一个案例给大家讲讲，怎么应对五更泻。

之前接诊过一位五十多岁的老大娘，看诊前的20多天，她每天清晨四五点准时腹痛腹泻，一天能跑四五次厕所，拉肚子拉到浑身没劲儿，饭也不想吃，吃啥都没味儿。

此外，她还有四肢发凉，小便清长、腰腹发冷、消化不良的伴随症状，舌质很淡，舌苔白腻，脉搏也是沉细无力。

针对她的症状，我辨证为脾肾阳虚，温运无力，予理中汤进行加减。

我们来逐一分析。

首先，她是典型的五更泻。中医上白天属阳，夜晚属阴，凌晨正是阳气生发的时候，如果此时阳气不足，该来却来不了，阴寒邪气就会留滞下来，阻碍气血运行，导致腹泻。

阳气来自于脾肾，阳气不足导致五更泻，正是脾肾阳虚的典型表现。

到这一步，其实用附子理中汤和四神丸都能治，它俩都有温阳散寒、温补脾肾的功效。

四神丸补脾的作用较弱，如果一上来就用四神丸，很可能会妨碍脾胃，影响消化。

于是给她开方：干姜、党参、炒白术、甘草、制附子、砂仁、茯苓。

理中汤里干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴；

此处加附子，温补脾肾之阳，更加对症有效；

党参为臣，性味甘温，补气健脾；

脾为湿土，虚则容易生湿浊，所以用甘温苦燥的白术为佐药，健脾燥湿，同时搭配茯苓，加强健脾祛湿的功效；

甘草有三个作用，一可助党参、白术健脾益气；二缓急止痛；三调和药性，既是佐药，又是使药；

患者服用7剂，腹痛减轻，大便每日两三次，四肢不再发凉，吃饭好了，但五更泻仍有发生，说明肾寒依旧明显。

上方去砂仁，加吴茱萸、肉豆蔻、五味子、补骨脂，以四神丸温补脾肾，涩肠止泻，继服7剂。

这回她的五更泻彻底好了，大便成型，每天1次，所有症状都没了。原方再服7剂，巩固善后。

治疗五更泻，附子理中汤和四神丸都是很好的药，其中附子理中丸偏于补虚回阳，调和脾胃，四神丸偏于温补肾阳，治疗时要结合患者的具体情况来选用，才能药到病除，帮助患者解决病情。