评读孙文垣医案屠侍轩尊眷产后昏愦不知_肉豆蔻归经

评读孙文垣医案屠侍轩尊眷产后昏愦不知

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屠侍轩尊眷产后昏愦不知人事案

屠侍轩尊眷，产一日而触于怒，大便泄泻，昏愦不省人事，大热，气促，汗多。众医谓产后脉不宜大，今脉大左手散乱，又汗出喘促，法在不治。予曰：固然书云医而不起者有矣，未有不药而起者也。且不药而视其死，与药而或可图生者，孰优？予试之。亟与人参五钱，白术三钱，炙甘草一钱五分，炮姜二钱，肉果①六分，五味子七分，煎服。其夜遂稍睡。予窃喜，补而得睡，其阴阳和矣。次早脉果稍收敛，喘促亦缓，大便前半夜泻三次，五更啜粥半盂，小便通利，大有生意也。再以人参、阿胶固元气、定喘为君，白术、炮姜补脾为臣，泽兰叶退产后之热，五味子敛神止汗，肉果止泻为佐，甘草和中为使，五帖而安。六十一①肉果：肉豆蔻的别称。本则医案主要是产后大怒致大便泄泻，昏聩不省人事。产后本多虚，加上大怒伤肝，肝木克脾土，致大便泄泻，大泻加上产后本虚，致阴阳两伤，汗出下泻是阴阳相离之危候。治当理中固脱以恢复生机，治用理中汤加肉豆蔻、五味子。肉豆蔻温中行气，涩肠止泻；五味子性酸、甘、温，归肺、心、肾经，收敛固涩，益气生津，补肾宁心，敛肺止汗。同时方中又用到经典药对五味子配干姜，五味子以酸涩收敛为主，干姜以辛散温开为要，二药相伍，一收一散，互制其短而各展其长。既能补中气也能敛阳气。比如仲圣在小青龙汤、小柴胡汤、真武汤、四逆散中凡兼咳者皆用了干姜与五味子的配伍。补而得睡，其阴阳和矣。泻止汗敛，其脉亦渐平和，喘促以变缓。五更啜粥半盂说明胃气得复，小便通利则气机通畅，生机再现。继用理中汤加阿胶、泽兰叶、五味子，肉豆蔻，进一步理中敛汗止泻，阿胶配伍人参固元气，泽兰清产后之热。泻止汗敛热退脉平，病得愈。从这个医案来看主要是重点理中焦，同时止泻敛汗，以防阴阳离决。成事在天，谋事在人，医者当以救死扶伤为己任，不可轻言放弃。用孙一奎前辈之语：“固然书云医而不起者有矣，未有不药而起者也。且不药而视其死，与药而或可图生者，孰优？予试之。”

喜欢读孙一奎前辈的医案，经方和时方都有涉猎，并且用的都非常娴熟，同时他大部分医案都有很精彩的论述，也足见其理论和实践功底都是了得，推荐朋友们阅读。