大腹痛（疼痛发生于胃脘以下、脐部以上--多属脾胃大小肠的病证。以乳食积滞、脾胃疾患多见）

脐腹痛（脐周痛--多为小肠病证。以再发性腹痛虫积多见）

少腹痛（小腹两侧或一侧疼痛---多见于肝经、大肠病证）

小腹痛（脐下腹部正中疼痛--多见于膀胱、小肠病）

（一）病因病机：

病变部位：主要在脾胃大肠，也与肝及经脉有关。

主要病机：为脾胃肠腑气机阻滞，不通则痛。

本病初起多为实证，若素体虚弱或病久脏腑亏虚者则见虚证或虚实夹杂。

1、感受寒邪---小儿脏腑柔嫩，寒温不知自调，护理不当、衣被单薄、腹部受寒或过食生冷，寒邪凝滞中焦搏结肠间，气机不畅，经络不通发为腹痛。

2、乳食积滞---乳食不节、暴饮暴食、饱食无度、临卧多食，过食坚硬油腻难消之物，致使脾胃受损，食停中焦，气机壅塞不通而发生腹痛。

3、热结胃肠--如积滞不消，郁而化热，热积胃肠；恣食肥甘厚味辛辣香燥，滥用滋补，胃肠积滞；外感时邪入里化热，热灼肠津致燥屎闭结，腑气不通。

4、脏腑虚冷--小儿稚阳未充。若禀赋不足，脾阳素虚或过用苦寒攻伐损伤脾阳，或病后体虚，中阳不振，寒邪内生，脏腑经脉失于温煦，气机不利，血脉凝滞。

5、气滞血瘀---起居不慎，跌扑损伤；腹部脉络损伤，瘀血内留；内脏损伤、久病积瘀、以致瘀血内停，脏腑气机不得宣通；也有因情志抑郁，肝失条达，气机阻滞而发生腹痛。

（二）辨证论治

辨证要点：

1、病史---可有腹部受寒、伤乳食、素体虚、外伤及情志不畅等病史或诱因。

2、临床表现、病位和脏腑---察清疼痛部位，找到病位。

临床伴有啼哭不宁，曲腰蜷卧，腹胀便秘等症状。腹痛时作时止，时轻时重。常有反复发作，发作后自行缓解的特点。

3、辨寒热虚实气食虫瘀---

（新病暴痛、腹痛坚满拒按、得食痛甚）属实；

（久病隐痛时作时止、腹软喜温喜按、进食暂缓）属虚；

（腹痛拘急，遇凉加重，面白气冷下利清谷小便清利、舌淡苔白、脉迟紧、指纹淡）属寒；

（腹痛阵作、口渴喜凉，面赤气热、烦躁便秘、舌红苔黄、脉数有力、指纹紫滞）属热；

（腹痛属气滞者）有情志失调史，胀痛走窜，两胁胀痛，嗳气或矢气后痛减；

（属食积者）有乳食不节史，腹痛伴脘腹胀满，爱腐吞酸，痛而欲泻，泻下酸臭，便后痛减，腹痛拒按或夜卧不安；

（属虫积者）脐周疼痛，时作时止，呕吐大便镜检有虫、虫卵；

（属血瘀者）有跌扑损伤或手术史，刺痛有定处，局部满硬拒按，按之痛剧。

4、辨轻重---

（轻症）隐隐作痛，反复发作，痛无定处，喜揉按。

（重症）骤然发作，疼痛剧烈，腹满拒按，意识模糊。

此外还要注意寒热虚实气血的转化错杂。。。。。

治疗原则：调理气机，疏通经脉。

根据病因分别治以温散寒邪、消食导滞、通腑泄热、温中补虚、活血化瘀等。

证治分类：

1、腹部中寒---以突发腹痛拘急，肠鸣切痛，得温舒，遇冷痛甚，面白肤冷为特点。有外感寒邪、或饮食生冷史，寒主收引，凝滞气机，不通则痛。（唇紫或伴吐泻，小便清长，舌淡苔白滑，脉弦紧，指纹红。）

治法：温中散寒、理气止痛。方药：养脏汤加减。

寒甚痛剧加制附子、高良姜；呕吐加生姜、姜半夏；泄泻加炮姜、煨肉豆蔻；拘急阵痛加白芍、甘草；腹胀加砂仁、枳壳；兼风寒表证加桂枝、苏叶。

2、乳食积滞---以脘腹胀满疼痛拒按，腹痛欲泻，泻后痛减为主要特点。有饮食不节，伤乳食史。（不思饮食、爱腐吞酸、矢气频作、大便酸臭，夜卧不安，舌红苔厚腻，脉沉滑，指纹紫滞。可与其它症候型并见）

治法：消食导滞、行气止痛。方药：香砂平胃散加减。

腹胀明显加槟榔、莱菔子；伴呕吐加半夏；兼感寒邪者加乌药、干姜；食积郁而化热面赤烦躁者加黄芩、连翘；大便秘结不通加生大黄或用枳实导滞丸。

3、胃肠结热--以腹痛胀满，疼痛拒按，大便秘结，兼里热症候为特点。多见于阳盛体实患儿，有过食香燥，食积郁热，感受热邪史。（烦躁口渴、喜冷饮、面赤唇红、手足心热、小便黄赤、舌红胎黄燥、脉滑数、指纹紫滞。）

若邪热结聚腹痛剧，脉沉实有力为邪正俱实，可见痞满燥实四证具备；若里热伤津耗气，燥热内结，神疲，口干少津，临证以燥实为主，痞满不甚为邪实正虚。

治法：通腑泄热、行气止痛。方药：大承气汤加减

若腹痛便秘口干舌红少津选增液承气汤；因肝郁气滞肝热犯胃之实热腹痛用大柴胡汤加减。

4、脾胃虚寒---以痛时喜温喜按，反复发作伴脾胃虚寒之象为特点。多见于形体瘦弱、脾胃素虚、或病中过用苦寒攻伐峻下消导之法。因中阳受损，水谷不化，脏腑血脉失于温养，气血不畅，血脉凝滞而腹痛绵绵。（得食稍缓，面白少华，倦怠，手足不温，乳食减少，食后胀，便溏，唇舌淡白、脉沉缓，指纹淡红）

治法：温中理脾、缓急止痛。方药：小建中汤合理中丸加减。

手足不温，虚寒内盛明显加附子、肉桂；气血亏虚加黄芪、当归；气滞脘闷加木香、砂仁；脾虚夹积纳呆腹胀者选健脾丸加鸡内金厚朴；痛而呕吐清涎者加丁香、吴茱萸；大便稀溏加山药、薏苡仁。

5、气滞血瘀---以痛有定处，痛如针刺，按之剧痛，或腹部癥瘕为特征。因有形之瘀血结聚，血瘀气滞而腹痛。（刺痛或胀痛，经久不愈或有癥瘕结块拒按，硬胀，青筋显露，舌紫暗或有瘀点，脉涩，指纹紫滞。）

治法：活血化瘀、行气止痛。方药：少腹逐瘀汤加减。

气滞胀痛明显加川楝子、郁金；有癥瘕或有手术外伤史者加三棱、莪术、穿山甲；肚腹拘急硬痛大便秘结不通加桃仁、大黄、芒硝；形气不足神倦乏力加黄芪、人参。

（三）其它疗法

1、常用中成药：

良附丸（腹部中寒证）；保和丸（乳食积滞）；木香顺气丸（中焦气滞）；元胡止痛片（气滞血瘀）；附子理中丸（脾胃虚寒）。

2、推拿疗法：

腹部中寒证---一窝风、外劳宫、摩腹、拿肚角、脾俞、胃俞

乳食积滞证---清胃经、运八卦、推四横纹、清板门、清大肠、分腹阴阳

胃肠积热证---运八卦、清胃、退六腑、推四横纹、清板门、清大肠。

脾胃虚寒证---补脾经、外劳宫、运八卦、推三关、一窝风、揉脐。

3、针灸疗法

针法（足三里、合谷、中脘、天枢、脾俞。寒证加灸神阙，热结加上巨虚，食积加里内庭，虚寒证加脾俞、胃俞，呕吐加内关......

4、外治疗法：

公丁香、白豆蔻、肉桂、白胡椒研细末过目筛。取药1-1.5克敷脐，外贴万应膏，用于腹部中寒证、脾胃虚寒证；干姜、附子、小茴香食盐共研细末，葱姜汁调涂脐上，包扎纱布，上用热水袋熨之，用于寒性腹痛。

5、西医疗法（略，见上一篇）

（四）预防与调护

1、预防---慎起居，避风寒，腹部保暖；注意饮食卫生，忌过食生冷，勿暴饮暴食；餐后不要剧烈运动。

2、调护---必要的检查、早诊断，根据病因给予相应饮食调护。寒性腹痛者应温服或热服药液。伴呕吐者要少量多次服药。

作业：

1、熟悉各类腹痛的病因病机和辨证要点、常用方药。

2、对上述推拿配方标出量化指标（六月龄）；各写出两种其他流派配方。