肉豆蔻二两(6g)补骨脂四两(12g)五味子二两(6g)吴茱萸浸炒，一两(3g)

古代用法：上为末，生姜八两，红枣一百枚，煮熟，取枣肉和末丸，如桐子大。每服五七十丸，空心或食前白汤送下。

现代用法：丸剂，每服9g，每日2次，用淡盐汤或温开水送服；亦可作汤剂，加姜6g，枣10枚，水煎服。

温肾暖脾，固肠止泻。

脾肾阳虚之五更泻。五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。

五更泻又称肾泄、鸡鸣泄。多由命门火衰，火不暖土，脾失健运，肠失固涩所致。《素问?金匮真言论》云：“鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也，故人亦应之。”五更之时乃阴气极盛，阳气萌发之际，此时，阳气当至而不至，阴寒内盛，不能温暖脾土，脾阳不升而水谷下趋，故于五更之时出现泄泻。正如《医方集解》所言：“久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃。”肾阳虚衰，不能温暖脾阳，脾失健运，故不思饮食、疲倦乏力；脾肾虚寒，故腹痛腰酸；舌淡苔薄白，脉沉迟无力，皆属脾肾阳虚之候。治宜温肾暖脾，固肠止泻。

君药-补骨脂：方中重用补骨脂温补命门之火以温养脾土，为君药。

臣药-肉豆蔻：臣以肉豆蔻温脾暖胃，涩肠止泻。

补骨脂、肉豆蔻：君臣相配，肾脾兼治，命门火旺则可暖脾土，脾得健运，肠得固摄，则久泻可止。

佐药-吴茱萸、五味子：佐以吴茱萸温暖脾肾以散阴寒；五味子温敛收涩，固肾益气，涩肠止泻。

佐使药-生姜、大枣：生姜温胃散寒，大枣补脾养胃，共为佐使药。

诸药合用，温肾暖脾，涩肠止泻。

《普济本事方》载二神丸（肉豆蔻、补骨脂）主治“脾肾虚弱，全不进食”；五味子散（五味子、吴茱萸）专治肾泄。两方合之，温补固涩之功皆著，《绛雪园古方选注》谓“四种之药，治肾泄有神功也”，故冠名“四神”。

本方温补与收涩并用，是以温补治本为主，酸涩治标为辅。

本方为治疗命门火衰，火不暖土所致五更泄泻或久泻之代表方。以五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力为辨证要点。

《医方集解》强调载本方服法应“临睡前时淡盐汤或白开水送下”，并释云“若平旦服之，至夜药力已尽，不能敌一夜之阴寒故也”，可资临床参考。

1.四神丸与真人养脏汤

相同点：均能温肾暖脾，涩肠止泻，用于脾肾虚寒之泄泻证，伴有不思饮食、神疲乏力、腹冷痛。

不同点：

四神丸：以补骨脂为君，重在温补命门之火，以温肾为主，兼以暖脾涩肠，主治命门火衰、火不生土所致之五更泻。

真人养脏汤：重用罂粟壳为君，以固涩为主，兼以温补脾肾，主治脾肾虚寒，以脾虚为主的泻痢日久、滑脱不禁证。

友人刘星圃患泄泻之症，被医误治，变为痢疾，小便不通，缠绵匝月，竟有一医认为水结，恣用甘遂、甘草，并杂以他药十余味，凑为一剂。病家闻甘遂与甘草相反，人虚如此，今可同服乎?医云：此名经方，非此不行。信而服之，仅服一次即直泻不止，几乎气脱，势甚危殆，始延余诊视。见其气息奄奄，六脉沉细无力，左尺浮芤，右尺沉伏。余曰：病由肾命火衰，水泛无归，今又被妄下，肾命之火愈衰，急宜温固，遂用四神丸以温之。一剂泻止溺通，次用真武汤以回阳镇水，随用健脾补火之剂大有转机，每餐能食饭一碗。（《温病浅说》)

按：本案患者因久泄、久痢而损伤阳气，肾阳亏虚则不能化气行水，故出现小便不通之证。理应温阳化气利水，医者不识，误用峻下逐水之剂，更伤肾阳，命门火衰，不能温暖脾土，导致泄泻。选用四神丸，温肾暖脾，温脾涩肠止泻，故一剂而泻止。继而温补阳气，以真武汤温阳利水，病情好转。

四神故纸吴茱萸，肉蔻五味四般需，大枣百枚姜八两，五更肾泄火衰扶。

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