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药剂学第十九章消食剂

：凡以消食药为主构成，具备消食运脾、化积导滞等效用，诊疗各样食积证的药剂，统称消食剂。属于“八法”中“消法”的领域。

：凡由气、血、痰、湿、食、虫等壅滞而成的积滞痞块，都可用之。

：

a.食积易阻气机，又易生湿化热，故常配伍理气、化湿、清热之品；

b.若积滞不成，致使大便不通或痢下赤白，又须配伍泻下通腑药以进攻导滞；

c.脾胃亏弱，食积内停之证，常采用消食药配伍健脾益气药；

d.若赤子药由虫积疳疾而至，需实用驱虫药。

：分为消食化滞剂和健脾消食剂两类

：

a.消食剂，即使效用较暖和，但仍属克削或攻伐之剂，应中病即止，不宜永恒服用，且多用丸剂，取其渐消缓散；

b.若过用攻伐之品，则浩气更易受损，而病反不除；

c.纯虚无实者则当禁用。

第一节消食化滞剂

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保和丸☆《丹溪心法》

保和神曲与山查，苓夏陈翘菔子加；

炊饼为丸白汤下，消食和胃效堪夸。

[.45/；.99/；.]

*保和丸，治总共食积。

山查神曲半夏茯苓陈皮连翘莱菔子。

丸剂，食远白汤下。

→消食化滞，理气和胃。

→食积证。

*脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔腻，脉滑。

*君：山查—消总共食积，尤善消肉积；

*臣：神曲—消食健脾，尤善消酒积；

莱菔子—下气消食，尤善消谷面之积；

*佐：半夏、陈皮—行气和胃止呕；

茯苓—健脾渗湿止泻；

连翘—清热散结。

*食积较重者→+枳实、槟榔；

*苔黄脉数者→+黄连、黄芩；

*大便秘结者→+大黄；

*兼脾虚者→*白术。

*本方属治标之剂，故不宜久服。

山查：消食健胃，行气散瘀，化浊降脂[止痛]。

莱服子：消食除胀；降气化痰；[止咳平喘]。

神曲：消食和胃；解表退热。

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木香槟榔丸☆《儒门事亲》

木香槟榔青陈皮，黄柏黄连莪术齐；

大黄牵牛兼香附，泻痢后重热滞宜。

[.50；.99/]

木香槟榔青皮陈皮莪术黄连黄柏香附大黄牵牛子。

→行气导滞，攻积泄热。

→积滞内停，湿蕴生热证[痢疾；食积]。

*脘腹痞满胀痛，或赤白痢疾，里急后重，或大便秘结，舌苔黄腻，脉沉实。

*通因通用。

青皮，陈皮同用；连柏同用；木香，香附同用。

食积+热+湿[大黄+牵牛子，泻下力强，祛湿热较弱]。

*大黄：泻下攻积；清热泻火；凉血解毒；逐瘀通经；止血[炭]。

*牵牛子：泻下逐水；去积杀虫。

*槟榔：杀虫，消积；行气；利水；截疟。

*青皮：疏肝破气；消积化滞。

*陈皮：理气健脾；燥湿化痰。

*莪术：破血行气；消积止痛。

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枳实导滞丸☆《表里伤辨惑沦》

枳实导滞君大黄，芩连曲术茯苓襄；

泽泻蒸饼糊丸服，湿热积滞力能攘。

[.50；.]

*治伤湿热之物，不得施化而做痞满，闷乱担心。

大黄枳实神曲茯苓黄芩黄连白术泽泻。

→消食导滞，清热祛湿。

→湿热食积证。

*脘腹胀痛，大便秘结，或下痢泄泻，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力。

*君：大黄—攻积泻热；

*臣：枳实—行气化滞，助大黄攻积，又解气滞之腹满痞痛；

神曲—消食健脾；

*佐：黄连、黄芩—清热燥湿，厚肠止痢；

茯苓、泽泻—甘淡渗湿，湿热从小便去；

白术—健脾燥湿，助苓泽祛湿，并防药伤正。

泽泻有意→利小便，实大便。

*消下与清利并用，以占领湿热积滞为主，两全浩气。

食积+热+湿[此方泻下弱于木香槟榔丸，清热祛湿较强]。

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鳖甲煎丸☆[新]《金匮要略》

鳖甲煎丸疟母方，蟅虫鼠妇及蜣螂；

蜂巢石苇人参射，桂朴紫葳丹芍姜；

瞿麦柴芩胶半夏，桃仁葶苈和硝黄；

疟缠日久胁下硬，癥消积化保健康。

*病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解，当云何？师曰此结为癥瘕，名曰虐母，急治之，宜鳖甲煎丸。

鳖甲乌扇黄芩鼠妇干姜大黄桂枝石韦厚朴紫葳阿胶柴胡蜣螂芍药

牡丹皮蟅虫蜂窠赤硝桃仁瞿麦人各半夏葶苈。

→软坚散结，行气活血，祛湿化痰。

→疟疾日久不愈，胁下痞硬，结成疟母。

*癥块积于胁下，推之不移，腹痛，肌肉羸弱，饮食裁减，时有寒热，女子闭经等。

*寒热并用，攻补兼施，气血津液同治。

*疟母必著于左胁，肝邪必结肝部也。

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海藻玉壶汤☆[新]《外科正统》

海藻玉壶带昆布，青陈二皮翘贝母；

独活甘草夏归芎，消瘿散结效可睹。

*治瘿瘤初起，或肿或硬，或赤或不赤，但未破者服。

海藻贝母陈皮昆布青皮川芎当归连翘半夏甘草独活海带。

→化痰软坚，理气散结，滋阴泻火。

→瘿瘤初起，或肿或硬，或赤或不赤，但未破者。

*化痰软坚消瘿为主，行气调血为辅，使痰消气除，气血通达而瘿瘤渐消。

*青皮橘皮同用。

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消瘰丸☆[新]《医学心悟》

消瘰牡蛎贝玄参，散结消痰并滋阴；

肝肾素亏痰火盛，临证加减细酌斟。

*此方奇效，治愈者不成胜计，予亦刻方谱送矣。

玄参牡蛎贝母。

→滋阴清热，化痰散结。

→痰核瘰疬。

*颈项结核，累累如珠，久不用散，不红不热，按之不痛，或伴随潮热冷汗，舌质红，脉弦滑或弦细。

*清热化痰、软坚散结为主，滋阴降火、平抑肝气为辅。

第二节健脾消食剂

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枳术丸☆《表里伤辨惑论》

枳术丸用荷煮饭，术倍枳实补力专。

白术枳实荷叶。

上同为极细末，荷叶裹煮饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸，白汤下，不拘时刻。

→健脾消痞。

→脾虚气滞，饮食停聚。

*胸脘痞满，不思饮食，舌淡苔白，脉弱。

*君：白术—健脾；

*臣：枳实—行气消痞。

*白术量重于枳实，补大于消，且为丸剂，效用更缓，实用于脾虚气滞停食之证。

*枳术汤[金匮要略]→心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所做，枳术汤主之。

脾虚+气滞+食。

8

健脾丸☆《证治原则》

健脾参苓术草陈，肉蔻香结合砂仁；

山查山药曲麦炒，消补兼施不伤正。

[./；.48；.；.99/；.49；.99/]

*治一应脾胃不和，饮食劳倦

白术木香黄连甘草白茯苓人参神曲陈皮砂仁麦芽山查山药肉豆蔻。

上共为细末，蒸饼为丸，如绿豆大，每服五十丸，空腹折，一日两次，米汤下。

→健脾和胃，消食止泻。

→脾虚食积证。

*食少难消，脘腹痞满，大便溏薄，疲倦乏力，苔腻微黄，脉亏弱。

*君：人参、白术、茯苓—补气健脾运湿；

*臣：山查、神曲、麦芽—消食和胃除积；

*佐使：砂仁、肉蔻、山药—健脾止泻；

木香、陈皮—理气开胃，醒脾化湿；

甘草—补中益气，融合诸药。

*湿甚者→+车前子、泽泻→利水渗湿；

*兼寒者→-黄连，+干姜→温中散寒；

*本方为消补兼施之剂，食积内停，脾胃不虚之实证不宜运用。

*消补兼施，消不伤正，补而不滞，补重于消。

脾胃不和+食积+泻。

麦芽：[生麦芽善于]疏肝行气；[炒麦芽善于]行气消食回乳；[焦麦芽善于]健脾和胃。

神曲：消食和胃；解表退热。

茯苓：利水渗湿；健脾；宁心。

*含有茯苓的药剂：五苓散；真武汤；猪苓汤；苓桂术甘汤。

砂仁：化湿开胃；温脾止泻；理气安胎。

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葛花解酲汤☆《表里伤辨惑沦》

葛花解酲泽二苓，砂蔻青陈木香并；

姜曲参术温健脾，分消湿热酒积灵。

*夫酒者，大热有毒，气息俱阳，乃无形之物也，若伤之，止当散发，汗出则愈矣，此最妙法也。其次莫如小便，两者乃高低分消其湿，何酒病之有？今之酒病者，不时服酒癥丸大热之热之药下之，又有效牵牛大黄下之者，是无形灵魂受病，反下有形阴血，乖误甚矣。酒性大热，已伤灵魂，而复重泻之，况亦损肾水真阴，及有形阴血俱为不够，如斯则阴血愈虚，真水愈弱，阳毒之热大旺，反增其阴火，是谓灵魂灭绝，七神无依，折人龟龄。否则则虚损之病成矣，《金匮要略》云：酒疸下之，久久为黑疸，慎不成犯此戒，不若令高低分消其湿，葛花解酲汤主之。

木香人参猪苓白茯苓橘皮白术干生姜神曲泽泻青皮砂仁白豆蔻葛花。

→分消湿热，温中健脾。

→喝酒过分。

*昏迷吐逆，胸膈痞闷，食少体倦，小便不利，大便泄泻，舌苔腻，脉滑。

*发汗和利水并行，以分消酒湿；

*消食理气和补气健脾同用，以邪正煎顾。

湿+热+脾虚寒。

——体例来自《中综知要》——

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