[处方]

大怀熟地克山药克（炒）山茱萸90克（微炒）枸杞克（微炒）鹿角胶克（炒珠）菟丝子克（制）杜仲克（姜汤炒）当归90克（便溏勿用）肉桂60克（可渐加至克）制附子60克（可渐加至～克）

[制法]

上为细末，先将熟地蒸烂杵膏，加炼蜜为丸，如弹子大。

[功能主治]

温补肾阳。治肾阳不足，命门火衰，神疲气怯，畏寒肢冷，阳痿遗精，不能生育，腰膝酸软，小便自遗，肢节痹痛，周身浮肿；或火不能生土，脾胃虚寒，饮食少进，或呕恶膨胀，或翻胃噎膈，或脐腹多痛，或大便不实，泻痢频作。

[用法用量]

每服2～3丸，以滚白汤送下。

如阳衰气虚，可酌加人参；如阳虚精滑或带浊便溏，加酒炒补骨脂；如飧泄、肾泄不止，加五味子、肉豆蔻；如脾胃虚寒，饮食减少，食不易化，或呕恶吞酸，加干姜；如腹痛不止，加吴茱萸；如腰膝酸痛，加胡桃肉；如阴虚阳痿，加巴戟肉、肉苁蓉，或加黄狗外肾。

[备注]

本方系从《金匮要略》肾气丸加减衍化而来，所治之证属肾阳不足，命门火衰，或火不生土所致。方中除用桂、附外，还增入鹿角胶、菟丝子、杜仲，以加强温阳补肾之功；又加当归、枸杞子，配合熟地、山药、山茱萸以增益滋阴养血之效。其配伍滋阴养血药的意义，即《景岳全书》所说："善补阳者，必于阴中求阳"之意。

[处方]

大怀熟（八两）山药（四两，炒）山萸肉（四两，微炒）鹿角胶（四两，炒珠）枸杞（四两渐可加至四两）制附子（自二两渐可加至五六两）

[制法]

上丸法如前，或丸如弹子大，每嚼服二三丸，以滚白汤送下，其效尤速。

[功能主治]

如阳衰气虚，必加人参以为之主，或二三两，或五六两，随人虚实，以为增减。盖人，随阳药则入阳分，随阴药则入阴分，欲补命门之阳，非人参不能捷效。如阳虚精滑，或带浊便溏，加补骨脂酒炒三两。如飧泄肾泄不止，加北五味三两，肉豆蔻三两，面炒去油用。

如饮食减少，或不易化，或呕恶吞酸，皆脾胃虚寒之症，加干姜三四两，炒黄用。

如腹痛不止，加吴茱萸二两，汤炮半日炒用。

如腰膝酸痛，加胡桃肉连皮四两。如阴虚阳痿，加巴戟肉四两，肉苁蓉三两，或加黄狗外肾一二副，以酒煮烂捣入之。

[经验]

例：赵某某，男，46岁，干部。患者平素劳累，2年前出现反复腰痛腰酸，小便泡沫较多，因工作繁忙，未重视。近2周来腰酸痛明显，遂来就诊。病程过程中无发热、无皮疹、无关节痛、无尿急尿痛。

现患者腰酸痛，喜按喜揉，遇劳加重，肢冷畏寒，舌淡苔薄白，脉沉细无力。

查体：T：36.8℃，R：18次/分，P：76次/分，BP：/95mmHg。神清气平，面色晄白，未见其他阳性体征。

辅助检查：尿常规示：蛋白++，红细胞++/Hp，颗粒管型2-3/Lp。

血常规示：红细胞3.55×/L，血红蛋白g/l。血尿素氮6.8mmol/l，血肌酐umol/l，血尿酸umol/l，血糖（空腹）5.6mmol/l，血浆白蛋白38g/l，球蛋白28g/l。

B超示：双肾大小正常范围，结构较模糊。既往高血压病史1年。

根据以上病史摘要，回答该病例中西医诊断、中医证型、证型分析、治法治则、方药、调护。

中医诊断：腰痛，肾虚腰痛——肾阳虚西医诊断：慢性肾小球肾炎

证型分析：患者平素劳累（病因），肾阳不足，不能温煦经脉（关键病机），故腰酸痛，喜温喜按，遇劳加重，阳虚温煦无力故肢冷畏寒，舌淡苔薄白，脉沉细无力均为肾阳虚之象。

治法治则：补肾壮阳，温煦经脉。

方药：右归丸加减。肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子、熟地黄、山药、山萸肉、枸杞子。

调护：1.注意休息，避免过度劳累。

2.防止感受外邪。

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长按







































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