小柴胡汤应用二十法_肉豆蔻鉴别

小柴胡汤应用二十法

毛德医院主任医师、教授、研究生导师，全国第三批名老中医药专家学术经验继承指导老师，全国名老中医工作室指导老师，河南省中医事业终身成就奖获得者。从事中医内科工作50年，善于用经方治疗疑难杂病。笔者有幸师从毛德西教授，侍诊其身，受益良多。

毛德西教授结合自己五十年之临床体验，总结出小柴胡汤应用指证为：时发寒热，胸胁痞满，纳呆呕逆，月经失调，病发无序，苔白脉弦。具体症状为：容易感冒（妇女经期感冒尤宜），时发低热，或胸胁痞满，两胁胀痛，或食欲减退，干呕恶心，或月经周期失序，或经量时多时少，或所患之病，时有发作，难以捉摸，或病虽不重，但常年缠绵不愈，舌苔薄白，脉象弦细或弦滑等。

这些病症常见于感冒、上呼吸道感染、慢性胃炎、慢性食道炎、慢性胆囊炎、慢性肝炎、过敏性鼻炎、口腔溃疡、神经性耳聋（耳鸣）、神经官能症（头痛、头晕）、植物神经功能紊乱、更年期综合征，以及亚健康状态等。

小柴胡汤的作用机理是：和解表里以平衡营卫，疏散胆热以顺和胃气，攻补兼施以扶正祛邪，寒热并用以除瘀积。药虽7味，总以柴胡为主药，以黄芩、半夏为臣药，在具体应用时，热势重者，以黄芩为臣药，寒气重者，以半夏为臣药；人参、大枣为佐药，以扶助正气，甘草、生姜为使药，以调和诸药。今就其毛德西教授应用小柴胡汤二十法总结如下，以飨读者。

小柴胡汤加藿香三味

藿香三味即藿香10g、佩兰10g、砂仁8g（后下），此三味有醒脾开胃、化湿和中之功效，合用之，主治胆胃不和，湿浊不化，症见脘腹痞满，饮食不馨，口淡乏味，舌苔黏腻，如慢性胃炎、慢性胆囊炎等，多见此证。藿香三味以后下为宜。

小柴胡汤合葶苈大枣泻肺汤

葶苈大枣泻肺汤见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气篇》，主治“喘不得卧”之肺痈，具有泻肺利水之效，方取炒葶苈子10—15g，大枣10枚（擘）。两方合用，对控制呼吸道之炎症，如结核性胸腔积液，肺部感染等，起效迅速，若加人半枝莲15g、鱼腥草30g更好。

小柴胡汤加玉屏风散

玉屏风散见于危亦林《世医得效方》，由黄芪30g、防风10g、白术15g三味组成，主治风邪久留不散，以及卫虚自汗不止，是常用的固表止汗、预防感冒的良药。与小柴胡汤合用，增强了护卫御风的能力，对慢性肝炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等常患感冒者，具有预防与治疗的双重作用。

小柴胡汤加四物汤

即柴胡四物汤，见于刘河间《素问病机气宜保命集》，由小柴胡汤与四物汤合成，取生地10g、白芍10g、川芎6g、当归10g。原方主治月经期感冒，特别是虚劳日久、时发寒热之女性。又可用于治疗“热人血室”症，经期服用可除寒热，亦不会留滞经血，影响月经之运行。

小柴胡汤加止痒三味

止痒三味为地肤子15g、白鲜皮15g、蛇床子15g，具有祛风燥湿、解毒止痒的功效。与小柴胡汤合用，对某些“发作有时”的皮肤瘙痒症，如荨麻疹、风疹以及过敏性皮炎等，具有和解表里，调和营卫，祛风胜湿，快速止痒的作用。

小柴胡汤加苓桂术甘汤

苓桂术甘汤出自《金匮要略》，为健脾除湿之主方，取茯苓12g、白术6g、桂枝9g、炙甘草6g。两方相合，具有和解表里，健脾渗湿的功效。凡患慢性胆囊炎、慢性胃炎，以及妇女白带较多者，可以考虑选用此类方治疗。白带多者，要加人生薏苡仁、黄柏、败酱草等味，以增强健脾祛湿的作用。

小柴胡汤加二仙汤

二仙汤组成为知母10g、黄柏6g、当归10g、巴戟天10g、仙茅10g、仙灵脾10g，主治女子更年期综合征之阴阳失调，阴虚火旺证。若女子在更年期患月经周期缩短，时时头晕、眩冒，经期伴有低热者，两方合用，具有清解血热，调节营卫，解郁安神的作用。

小柴胡汤加五苓散

俗名“柴苓汤”，出自清代《沈氏尊生书》，由小柴胡汤与五苓散（茯苓9g、猪苓9g、泽泻15g、白术9g、桂枝6g）组成。原方主治阳明经疟疾，后世医家用于普通感冒之小便不利，寒热往来等症。用于小儿急性肾小球肾炎之水肿，亦有良好效果。如果加人玉米须、白茅根，效果更好。

小柴胡汤加四消饮

四消饮为民间验方，由神曲10g、山楂10g、麦芽15g、鸡内金15g四味组成，加人小柴胡汤中，增强了消食化痰作用，是治疗小儿伤风感冒夹食夹痰症之良方。

中原名医耿义斋先生生前曾指出，小儿痰饮多由伤食而致，消食是治疗小儿咳痰之大法。此后，余每遇小儿伤风夹食夹痰症，用小柴胡汤合四消饮，多获良效。

小柴胡汤加桂枝汤

即《伤寒论》之柴胡桂枝汤，小柴胡汤和解少阳之邪，桂枝汤（桂枝9g、白芍9g、炙甘草6g、生姜9g、大枣3枚（擘））解除肌表之邪，正如明代卢之颐所说，“小柴胡复桂枝汤各半，凭枢叶开，并力回旋，外入者内出，上下者下上矣。”

此方除常用于感冒之寒热外，还用于小儿癫痫、小儿多动症，或小儿挤眉弄眼，上课经历不集中等。

小柴胡汤加升陷汤

升陷汤出自张锡纯《医学衷中参西录》，方由黄芪15g、知母10g、柴胡6g、升麻6g、桔梗10g五味组成，主治气短不足以息之大气下陷证，常见于大病之后，元气未复，或素体虚弱，尤以肺脾之气虚馁者，与小柴胡汤配伍，对于患有慢性消化系疾病，如慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性肝炎、慢性肠炎以及慢性支气管炎、肺气肿等，具有升清降浊、恢复元气、理顺气机之功效。

小柴胡汤加二神丸

二神汤，即补骨脂10g、肉豆蔻10g，出自《普济本事方》，主治脾肾虚寒之食后腹泻，或五更泻，临床上常常见到慢性腹泻病人，中焦又有肝胆郁滞证，如胁肋胀满，或纳呆欲呕，或腹痛隐隐等，但必见舌苔滑腻，脉象弦细者。

小柴胡汤加小建中汤

小建中汤出自《伤寒论》，由白芍18g、桂枝9g、炙甘草6g、生姜10g、大枣4枚（擘），饴糖30g组成，主治虚劳腹痛。与小柴胡汤合用，适应于肝胃不和，虚劳里急，腹部隐隐作痛者，如慢性胃炎、消化性溃疡，有明显气滞、寒凝者；有血亏之象者，可加人阿胶粉冲服。

小柴胡汤加良附丸

良附丸由高良姜、香附二味（各等分）组成，出自《良方集腋》，主治胃院痛，气滞者加倍香附，寒凝者加倍高良姜。小柴胡汤与之合用，对于肝郁气滞、寒凝胃府之肝胃不和，所见脘腹疼痛，胁肋胀满，喜温喜按，或痛经者，有疏肝和胃，散寒解郁之效。

小柴胡汤加三金汤

三金汤即郁金10g、金钱草10—30g、金铃子10g。三金汤为中医临床家常用的清肝利胆止痛剂，加人小柴胡汤中，主要用于胆囊炎、胆结石等疾病。而慢性胃炎，或消化性溃疡属于虚寒证者，不宜用此组合方。

小柴胡汤加丹参饮

丹参饮（丹参30g、檀香5g、砂仁5g）出自陈修圆《医学三字经》，主治心腹诸痛，而临床上常见心胃并痛者（或叫胃心综合症），两方合用，临床常见胸脘隐隐作痛，食欲不振，呃逆，心下痞满，常见于患有冠心病合并慢性胃炎或慢性胆囊炎者，具有行气解郁、化瘀止痛之效。

小柴胡汤加消瘰丸

消瘰丸出自程钟龄《医学心悟》，由玄参、贝母、生牡蛎各四两（各g）制成，具有软坚散结、清火解毒之效；而瘰疬又多生于少阳经，故取小柴胡汤和消瘰丸，消散少阳之热结，软化少阳之痰核，若加夏枯草一味，清火散结作用更为突出。

小柴胡汤加三白散

三白散即白附子6g、白僵蚕10g、白芷10g。三白散具有搜络风、通络脉、止痉挛的功效。与小柴胡汤配伍，用于面神经麻痹初期，面肌痉挛或拘急，或如蚁行，时发时止，或时重时轻，两方合用，具有搜风通络、和解营卫，防止病邪深人的作用。

小柴胡汤加当归芍药散

有人称“柴归汤”（当归芍药散由当归9g、芍药15g、茯苓6g、白术6g、泽泻18g、川芎18g组成），具有和解营卫，养血祛湿、清热养颜的作用。主要用于女性更年期月经量少，皮肤干燥，头发脱落，面色黄褐，精神疲惫，性冷淡，或可用于女性乔本氏病（甲状腺炎）等，可以说是女性更年期的保健方药。

柴胡温胆汤

由小柴胡汤与黄连温胆汤组合而成。黄连温胆汤（黄连9g、半夏9g、陈皮9g、茯苓12g、生甘草9g、生姜6g、竹茹9g、枳实9g）具有清热和胃，降逆止呕，除烦安神之效；小柴胡汤与之合用，可以使肝胆舒利，脾胃安和，神志安宁。用于肝胆不舒，湿热内扰之证，如慢性肝炎、慢性胆囊炎、慢性胃炎、更年期综合征，以及抑郁症，随证加减，可以收到比较满意的效果。

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本文摘自《临床医学专集》，作者/毛峥嵘，编辑/李邦源

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