病案介绍

患者，男，42岁，年2月8日初诊。

主诉：间断性小腹疼痛5年余。

现病史：患者6年前因突发性便医院，诊断为“溃疡性结肠炎”，给予对症治疗后症状缓解（具体不详），近五年来时有小腹部疼痛多因情绪及饮食不调诱发，每食生冷之物后，可出现腹痛，自行服用“阿泰宁”后，症状缓解，平素小腹部怕冷，腹痛之时多伴有头面部红色丘疹出现，数日后可自行消退。全身乏力，畏寒，口微苦，大便不成形，完谷不化，小便可，舌质淡苔薄白，脉沉弱。

辨证：上热下寒，肝脾不调，中焦虚寒。

治则：疏肝理脾，温中补虚，缓急止痛，清上温下。

方药：连理汤合痛泻要方加减。

黄连6g，肉桂3g，干姜10g，炙甘草15g，炒白术15g，党参15g，小茴香6g，肉豆蔻6g，防风6g，陈皮6g，白芍15g。

7剂，水煎服，日一剂。

二诊：效佳，原方继服。

辨证知机

患者来诊以全身乏力，小腹间断疼痛为主，多因饮食情志诱发。可初步辨证为脾虚肝郁之证，其脉象沉弱无力，可见其中阳虚弱，脾阳不运，升降不利，故用连理汤来温清并施，散寒健脾，加强脾阳运化之功。再煎痛泻要方以扶土泻木，健脾养肝。

《医方考》云：“痛责之于肝，泄责之于脾，肝责之于实，脾责之于虚”，患者因情志饮食出现的小腹间断性疼痛，多因感受寒邪，肝郁气滞兼脾阳不足合而为病，故用连理汤与痛泻要方标本兼顾。

观其头面部可见有大小不等的红色丘疹出现，此为中焦不通，阴盛于下，出现虚阳上浮，故在温补中阳的同时，还要引火下行以驱邪，加肉桂以引火归元。

黄连与肉桂相配又兼交泰丸之意，辛苦相配以交通上下，有守有功，升降有序，使中焦得通，津液得下，胃气则和，才可达到阴平阳秘的平衡状态。最后再予肉豆蔻与小茴香以理中行气，散寒止痛，直达病所，加强其疗效。

延伸扩展

寒热错杂的医案不由得让笔者想到了中医学与圆运动，彭子毅所著的《圆运动的古中医学》中曾用现代的十二种科学证明了中医学本身圆运动的真相，用最亲近的大自然现象平和地解释了中医学的历史文化缘由。

造化圆运动的个体，地面上有一半，地面下有一半，地面上为阳，地面下为阴，地面之际则为造化的中心，大气的升降在此交汇，树株种子，则因在此发芽生根，树的导管从根须输送水分至枝叶，筛管由枝叶输送养分至根须。

而本案例中的上热下寒用这个植物学的证明可以说是，地面之际的中气不足，导致植物导管输送的水分(水)不能上升，筛管输送的养分(火)不能下降，而出现的阴阳失衡，也就是人体所出现的各种病理表现。

人体本乃温润之体，水火并共，水入火则润，火入水则温，胃为中气之位，治各脏之病的药，皆有胃脏输运以达各脏，现中气枢机功能受损，大气运动反常，则水火离决，阴阳两端越隔越远，故而出现上热下寒之象。

所以在辨证处方时，交通上下兼温补中焦之气，使水能上升，火能下降，使大气旋转升降，祛邪补中健体。

作者

韩俊娥

编辑

寸心

原创授权服务请联系--或者