问题

01

固涩剂的概念？

答：

凡以固涩药或补益药为主组成，具有收敛固涩作用，治疗气、血、精、津耗散滑脱证的方剂，统称固涩剂。

问题

02

固涩剂的适应范围是什么？

答：

为正气内虚，气、血、精、津液耗散或滑脱而设。凡自汗盗汗、久咳不止、泻痢不止、遗精滑泄、小便失禁、血崩带下等，皆为其适用范围。

问题

03

固涩剂的配伍规律？

答：

根据气、血、精、津耗伤的程度不同，配伍相应的补益药，以标本兼顾。

问题

04

固涩剂的分类？

分为固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带五类。

问题

05

开窍剂的注意事项？

答：

a.外邪未去者→不宜过早使用，以免闭门留寇；

b.病证属邪实者→不宜使用。

问题

06

牡蛎散☆《局方》

牡蛎散内用黄芪，浮麦麻黄根最宜；

自汗盗汗心液损，固表敛汗见效奇。

[.99；.；.；.49]

*治诸虚不足，及新病暴虚，津液不固，体常自汗，夜卧即甚，久而不止，羸瘠枯瘦，心忪惊惕，短气烦倦。

黄芪麻黄根牡蛎浮小麦。

水煎服。

→益气固表，敛阴止汗。

→[气虚]自汗；盗汗。

*常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。

*君：煅牡蛎—敛阴潜阳，固涩止汗；

*臣：生黄芪—益气实卫，固表止汗；

*佐使：麻黄根—收涩止汗；

小麦—甘凉，专入心经，养心阴，益心气，清心除烦。

*气虚明显者→重用黄芪、+人参、白术→益气。

*阴虚者→+生地、白芍→养阴。

*阴虚火旺之盗汗，不宜使用。

*若亡阳汗出，大汗淋漓，如珠如油者，则当速予独参汤或参附汤益气固阳救脱，而非固表敛汗之法所宜。

*补敛并用，兼潜心阳。

表虚+气虚。

问题

07

九仙散☆《医学正传》

九仙散中罂粟君，参胶梅味共为臣；

款冬贝桑桔佐使，敛肺止咳益气阴。

[.45；.44]

*治一切咳嗽。

人参款冬花桑白皮桔梗五味子阿胶乌梅贝母罂粟壳。

散剂，温开水送服；亦可水煎服。

→敛肺止咳，益气养阴。

→久咳伤肺，气阴两伤证。

*咳嗽日久不已，甚则气喘自汗，痰少而黏，脉虚数。

*君：罂粟壳—敛肺止咳；

*臣：五味子、乌梅—敛肺气；

人参—补益肺气；

阿胶—滋养肺阴，气阴双补；

*佐使：款冬花—化痰止咳，降气平喘；

桑白皮—清肺泄热，止咳平喘；

贝母—清热化痰止咳；

桔梗—宣肺祛痰，载药上行。

*虚热明显→+地骨皮、麦冬、玄参→加强润肺止咳。

*久咳而内多痰涎，或咳嗽而外有表证者忌用，以免留邪；

*方中罂粟壳重用，但其有毒，不宜多服久服，以防成瘾。

*收敛固涩与益气养阴兼顾，敛涩为主。

*敛降之中寓以升宣，敛降为主。

*集敛肺，补肺，肃肺于一方。

气虚+阴不足。

*罂粟壳：敛肺；涩肠；止痛。

*乌梅：敛肺；涩肠；生津；安蛔；[固崩止血]。

问题

08

真人养脏汤☆《局方》

真人养脏诃粟壳，肉蔻当归桂木香；

术芍参甘为涩剂，脱肛久痢早煎尝。

[.；.49/]

*治大人小儿肠胃虚弱，冷热不调，脏腑受寒，下痢赤白，或便脓血，有如鱼脑，里急后重，脐腹绞痛，日夜无度，胸膈痞闷，胁肋胀痛，全不思食，及治脱肛坠下，洒毒便血，诸药不效者，并皆治之。

人参当归白术肉豆蔻肉桂炙甘草白芍药木香诃子罂粟壳。

水煎服。

→涩肠固脱，温补脾肾。

→久泻久痢，脾肾虚寒证。

*泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细。

*君：罂粟壳—涩肠固脱止泻；

*臣：诃子、肉豆蔻—助君药增强涩肠固脱止泻之功[君臣相伍“急则治其标”]；

*佐使：肉桂—温肾暖脾，兼散阴寒；

人参、白术—益气健脾；

当归、白芍—养血和营[泻痢日久，气血亏虚，共治其本]；

木香—醒脾导滞、行气止痛，补而不滞；

炙甘草—调和诸药，益气和中。

*脱肛坠下者→+升麻、黄芪、柴胡→益气升陷。

*洞泄无度，手足不温，脾肾虚寒较甚→炮附子、干姜→温肾暖脾。

*原方罂粟壳用量较重，但其有毒，临证当慎酌用量。

*本方温涩之力较强，故泄泻、下痢初起，积滞热毒未去者，禁用。

*标本兼治，重在治标。

*脾肾兼顾，补脾为主。

*涩中寓通，补而不滞。

脾气虚寒+肾气虚寒。

问题

09

四神丸☆《内科摘要》

四神故纸吴茱萸，肉蔻五味四般需；

大枣百枚姜八两，五更肾泻火衰扶。

[.]

*治脾肾虚弱，大便不实，饮食不思。

肉豆蔻补骨脂五味子吴茱萸生姜大枣。

丸剂或水煎服。

→温肾暖脾，固肠止泻。

→脾肾阳虚之肾泄。

*五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。

*君：补骨脂—补命火，散寒邪，温脾土；

*臣：肉豆蔻—温暖脾胃，涩肠止泻；

*佐使：吴茱萸—温暖脾肾以散阴寒；

五味子—温敛收敛涩，固肾益气，涩肠止泻；

生姜、大枣—补脾养胃。

*四神丸→二神丸[肉豆蔻、补骨脂]+五味子散[五味子、吴茱萸]；

*腰酸肢冷甚→+附子、肉桂→增强温阳补肾。

*临睡前时淡盐水或白开水送下。

*补涩同用。

脾+肾阳虚[真人养脏汤偏于标，此方偏于本，以温阳为主]。

*补骨脂：温肾助阳；纳气平喘；温脾止泻；[外用]消风祛斑。

*肉豆蔻：温中行气；涩肠止泻。

*吴茱萸[XD]：散寒止痛；降逆止呕；助阳止泻。

*五味子：收敛固涩；益气生津；补肾宁心；宁心安神。

问题

10

桑螵蛸散☆《本草衍义》

桑螵蛸散用龙龟，参茯菖远及当归；

尿频遗尿精不固，滋肾宁心法勿违。

[.；.51；.48；.47]

*治男女虚损，遗精，阴痿，梦失精，遗溺，疝瘕，小便白浊，肾衰不可厥也。

*治健忘，小便数。

桑螵蛸远志菖蒲龙骨人参茯神当归龟甲。

上为末，夜卧人参汤调下。

→调补心肾，涩精止遗。

→心肾两虚证。

*小便频数，或尿如米泔色，或遗尿，或遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。

*君：桑螵蛸—温补肾阳，固精止遗；

*臣：人参、龙骨、龟板—补益心肾，滋阴涩精；

人参用量独大：益心气以安心神；补元气以摄津液；

*佐使：当归—调补心血；

茯神—宁心安神，使心气下达于肾；

远志—安神定志，通肾气上达于心；

石菖蒲—开心窍，益心志。

*+益智仁、覆盆子等→增强涩精缩尿止遗之力。

*健忘心悸者→+酸枣仁、五味子→养心安神。

*兼有遗精者→+沙苑子、山萸肉→固肾涩精。

*原方做散剂，各药用量相等；

*服用时，“夜卧人参汤调下”，其量独重，一为益心气以安心神，二补元气以摄津液。

*补涩同用，寓补于涩。

肾阳虚+心气虚[水火不济]。

*桑螵蛸：固精缩尿；补肾助阳。

*龟甲：滋阴潜阳；益肾强骨；养血补心；固经止崩。

*菖蒲：开窍豁痰；醒神益智；化湿开胃。

问题

11

金锁固精丸☆《医方集解》

金锁固精芡实研，莲须龙牡沙菀填；

莲粉糊丸盐汤下，肾虚精滑此方先。

[.]

沙苑蒺藜莲须龙骨牡蛎芡实。

→补肾涩精。

→肾虚不固之遗精。

*肾虚不固，遗精滑泄，神疲乏力，四肢酸软，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱者。

*涩精止遗为主，补肾益精为辅，标本兼顾，以治标为主。

*沙苑子：补肾助阳；固精缩尿；养肝明目。

*芡实：益肾固精；补脾止泻；除湿止带。

肾虚+遗精。

潼蒺藜=沙苑蒺藜[沙苑子]；龙牡同用。

问题

12

缩泉丸☆《魏氏家藏方》

缩泉丸治小便频，膀胱虚寒失约灵；

益智台乌加山药，温肾祛寒效如神。

[.]

天台乌药益智仁山药。

→温肾祛寒，缩尿止遗。

→膀胱虚寒证。

*小便频数，或遗尿，小腹怕冷，舌淡，脉沉细。

*温中兼补，涩中寓行，使下焦得温而寒去，膀胱气化如常，约束有权。

膀胱虚寒+尿频。

*乌药：行气止痛；温肾散寒。

*益智仁：暖肾固精缩尿；温脾止泻摄唾。

问题

13

固冲汤☆《医学衷中参西录》

固冲芪术山萸芍，龙牡棕炭海螵蛸；

茜草五倍水煎服，益气固冲功效高。

[.48；.；.；.51]

*治妇女血崩。

白术生黄芪煅龙骨煅牡蛎萸肉生杭芍海螵蛸茜草棕边炭五倍子。

水煎服。

→益气健脾，固冲摄血。

→脾肾亏虚，冲脉不固证。

*猝然血崩或月经过多，或漏下不止，色淡质稀，头晕肢冷，心悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。

*君：白术、黄芪—补气健脾，使气旺摄血；

*臣：山茱萸、白芍—补益肝肾以调冲任，养血敛阴；

*佐使：煅龙骨、煅牡蛎、棕榈炭、五倍子—收敛固涩以增止血之力；

海螵蛸、茜草—化瘀止血，血止不留瘀。

*若兼肢冷汗出、脉微欲绝者→阳气虚衰欲脱→加重黄芪用量，并合参附汤→益气回阳。

*血热妄行崩漏者忌用。

*众多敛涩药固涩滑脱为主，配伍补气药以助固摄为辅→急则治标。

*大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品→止血而不留瘀。

脾气虚+不统血。

*龙骨：[生]镇惊安神、平肝潜阳；[煅]收敛固涩。

*牡蛎：潜阳补阴；重镇安神；软坚散结；收敛固涩；制酸止痛。

*山萸肉：补益肝肾；收敛固涩[精、尿、经、汗]。

*海螵蛸：收敛止血；涩精止带；制酸止痛；外用收湿敛疮。

问题

14

固经丸☆《丹溪心法》

固经龟板芍药芩，黄柏椿根香附应；

阴虚血热经量多，滋阴清热能固经。

黄芩白芍龟板黄柏椿树根皮香附。

→滋阴清热，固经止血。

→阴虚血热之崩漏。

*阴虚血热，月经先期，经血量多、色紫黑，白带量多。

*有清有滋，有补有涩。

阴虚+血热[+崩漏]。

黄芩、黄柏同用。

问题

15

易黄汤☆[新]《傅青主女科》

易黄山药与芡实，白果黄柏车前子；

能消带下黏稠秽，补肾清热又祛湿。

*主治：妇人有带下而色黄者，宛如黄茶浓汁，其气腥秽，所谓黄带是也。

山药芡实黄柏车前子白果。

→补益脾肾，清热祛湿，收涩止带。

→脾肾虚弱，湿热带下。

*带下粘稠量多，色黄如浓茶汁，其气腥秽，舌红苔黄腻者。

*补中有涩，涩中寓清，重在补涩，辅以清利。使脾肾得补，湿热得去，则带下自愈。

问题

16

清带汤☆[新]《医学衷中参西录》

清带汤中海螵蛸，龙牡山药加茜草；

带下清稀色赤白，益脾固肾自然好。

*治妇女赤白带下。

海螵蛸生龙骨生牡蛎生山药茜草。

→滋阴收涩，化瘀止带。

→妇女赤白带下，绵绵不绝者。

固涩剂的禁忌病证是

A.热病多汗

B.湿热带下

C.五更泄泻

D.痰饮咳嗽

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