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中医诊断学

第六节、脏腑兼证

脏腑兼证的辨证，主要抓住三点：

①兼证是有哪几个脏腑的哪几个证候组成；

②这些证候之间存在着什么关系，如因果、主次、并列关系等；

③兼证的辨证要领。

中药学

第二节、补阳药

、鹿茸

性味归经：甘咸温肾肝

功效：壮肾阳益精血强筋骨调冲任托疮毒

主治：

1.肾阳虚衰，精血亏虚证，阳痿遗精，宫冷不孕，眩晕，耳鸣耳聋，羸瘦，神疲，畏寒

2.肝肾亏虚，腰脊冷痛，筋骨痿软

3.妇女冲任虚寒，崩漏带下

4.疮疡内陷不起或久溃不敛（"峻补之品，补阳力强”“补肾阳+补精血”）

用法用量：研末冲服，1?2g

注意事项：从小量开始，缓缓增加，不可骤用大量，以免阳升风动，头晕目赤，伤阴动血

发热者

、淫羊藿

性味归经：辛甘温肝肾

功效：补肾阳强筋骨祛风湿

主治：

1.肾阳虚衰，阳痿遗精，筋骨痿软（“长于壮阳起痿”）

2.肝肾不足或风寒湿痹，麻木拘挛（“久病累及肝肾或素体肾虚尤宜”"补肾阳+补肝肾”）

用法用量：煎服，6?10g也可浸酒、熬膏或入丸散

注意事项：阴虚火旺者

、巴戟天

性味归经：甘辛微温肝肾

功效：补肾阳强筋骨祛风湿益精血

主治：

1.肾阳虚弱，精血不足证，阳痿遗精，宫冷不孕，月经不调，少腹冷痛

2.肝肾不足或风湿久痹，筋骨痿软（“补肾阳+补精血+补肝肾”）

用法用量：煎服，3~10g

注意事项：1.阴虚火旺2.有湿热者

、杜仲

性味归经：甘温肝肾

功效：补肝肾强筋骨安胎

主治：

1.腰膝酸痛，筋骨无力，头晕目眩

2.肝肾亏虚，妊娠漏血，胎动不安（固冲任安胎）

3.肝肾虚寒，阳痿尿频（“肾虚腰痛要药”“补肝肾+补肾阳”）

用法用量：煎服，6~10g炒用疗效较生用为佳

注意事项：阴虚火旺者

、续断

性味归经：甘苦辛微温肝肾

功效：补肝肾强筋骨续折伤止崩漏安胎

主治：

1.肝肾不足，腰膝酸软，风湿痹痛

2.跌扑损伤，筋伤骨折（活血续伤，消肿止痛）

3.肝肾不足，崩漏胎漏，胎动不安（固冲任安胎）（“骨伤科要药”“补肝肾”）

用法用量：煎服，9~15g

崩漏下血宜炒用，外用适量研末敷

注意事项：风湿热痹者

、菟丝子

性味归经：辛甘平肝肾脾

功效：补益肝肾固精缩尿安胎明目止泻1外用1消风祛斑

主治：

1.肝肾不足，腰膝酸软，阳痿遗精，遗尿尿频，带下等病证

2.肾虚胎漏，胎动不安

3.肝肾不足，目暗耳鸣；阴亏消渴

4.脾肾虚泻

5.白癫风（“平补肝肾脾良药”“平补阴阳”“补肾阳精+肝肾+精血+脾阳”“固精+缩尿+止泻+安胎”）

用法用量：煎服，6~12g外用适量

注意事项：1.阴虚火旺2.大便燥结3.小便短赤者

、补骨脂

性味归经：辛苦温脾肾

功效：温肾助阳纳气平喘温脾止泻固精缩尿1外用1消风祛斑

主治：

1.肾阳不足，阳痿不孕，腰膝冷痛

2.肾虚遗精滑精，遗尿尿频

3.肾虚作喘

4.脾肾阳虚，五更泄泻

5.白癜风，斑秃（"脾肾阳虚下元不固要药"“收涩”“补肾阳+脾阳”“固精+缩尿+止泻”）

用法用量：煎服，6~10g

外用，20%-30%酊剂涂患处

注意事项：1.阴虚火旺2.大便秘结者

、紫河车

性味归经：甘咸温肺肝肾

功效：温肾补精益气养血补肺气纳气平喘

主治：

1.肾阳不足，精血亏虚，阳痿遗精，宫冷不孕，虚劳羸瘦

2.肺肾两虚，久咳虚喘，骨蒸劳嗽

3.气血两虚，产后少乳，面色萎黄，食少气短，或癲痫久发不止（"养阴力强，大补气血”“补肾阳+肺气+精血”）

用法用量：研末吞服，2~3g，久服方起效

注意事项：阴虚火旺不宜单独应用

方剂学

第十九章、固涩剂

第一节、固表止汗剂

、牡蛎散《太平惠民和剂局方》

组成：黄芪30g麻黄根30g煅牡蛎30g小麦百余粒30g

方歌：牡蛎散内用黄芪，小麦麻根合用宜，卫虚自汗或盗汗，固表收涩见效奇。

功用：敛阴止汗，益气固表。

主治：体虚自汗、盗汗证。

常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。

用法：不拘时服。

方解：

煅牡蛎：敛阴潜阳，固涩止汗——为君

生黄芪：益气实卫，固表止汗——为臣

麻黄根：功专收敛止汗——为佐

小麦：养气阴，退虚热——为佐使

加减应用：气虚明显者，加人参、白术；偏于阴虚者，加生地、白芍。

注意事项：①本方不宜久服，方中罂粟壳原方为重用之品，但其有毒，当慎酌用量，不宜多服久服，当遵嗽住止后服之训；②久咳而内多痰涎，久咳兼有表邪者忌用，以免留邪

第二节、敛肺止咳剂

、九仙散《卫生宝鉴》

组成：人参款冬花桑白皮桔梗五味子阿胶乌梅各30g贝母15g罂粟壳g

方歌：九仙散中罂粟君，五味乌梅共为臣，参胶款桑贝桔梗，敛肺止咳益气阴。

功用：敛肺止咳，益气养阴。

主治：久咳肺虚证。

久咳不已，咳甚则气喘自汗，痰少而粘，脉虚数。

用法：白汤点服，嗽住止后服。

方解：

罂粟壳：敛肺止咳——为君

五味子、乌梅：收敛肺气——为臣

人参：益气生津以补肺——为臣

阿胶：滋阴养血以润肺——为臣

款冬花、桑白皮：降气化痰，止咳平喘——为佐

贝母：止咳化痰，合桑白皮以清肺热——为佐

桔梗：宣肺祛痰——为佐

加减应用：虚热明显，加地骨皮、麦冬、玄参。

注意事项：凡外感咳嗽、痰涎壅肺咳嗽，皆应忌用，以免留邪。本方不可久服，应中病即止，恐久服成瘾，或收敛太过。

第三节、涩肠固脱剂

、真人养脏汤《太平惠民和剂局方》

组成：人参当归白术各18g肉豆蔻15g肉桂炙甘草各24g白芍48g木香42g诃子36g罂粟壳g

方歌：真人养脏诃粟壳，肉蔻当归桂木香，术芍参甘为涩剂，脱肛久痢早煎尝。

功用：涩肠固脱，温补脾肾。

主治：久泻久痢，脾肾虚寒证。

泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细。

用法：去滓，食前温服。忌酒、面、生、冷、鱼腥、油腻。

方解：

罂粟壳：涩肠止泻——为君

肉豆蔻：温中涩肠——为臣

诃子：涩肠止泻——为臣

肉桂：温肾暖脾——为佐

人参、白术：补气健脾——为佐

当归、白芍：养血和血——为佐

木香：调气醒脾——为佐

当归、白芍、木香共起调气和血。

炙甘草：益气和中，调和诸药——为佐使

加减应用：脾肾虚寒，手足不温者，加附子；脱肛坠下者，加升麻、黄芪。

注意事项：湿热积滞未去者，忌用本方。

、四神丸《内科摘要》

组成：肉豆蔻60g补骨脂g五味子60g吴茱萸30g生姜g大枣五十枚

方歌：四神骨脂与茱萸，肉蔻五味四般须，大枣生姜为丸服，五更肾泄最相宜。

功用：温肾暖脾，固肠止泻。

主治：脾肾阳虚之肾泄证。

五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。

用法：空心食前服。

方解：

补骨脂：补命门之火以温养脾土——为君

肉豆蔻：温中涩肠——为臣

五味子：固肾涩肠——为佐

吴茱萸：暖脾温胃以散阴寒——为佐

生姜、大枣：温补脾胃，鼓舞运化——为使

加减应用：腰酸肢冷较甚者，加附子、肉桂。

注意事项：注意临睡前时淡盐汤或白开水送下：若平旦服之，至夜药力已尽，不能敌一夜阴寒。

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