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辨证立法

处方

处方

三诊：前方服4剂，见效，又因腹部受寒，变泻复作，仍遵前法加减。

处方

处方

处方

每日早服七宝妙灵丹20粒，晚服附子理中丸1丸。

解读

年逾花甲，脾胃虚寒，心气不足，脾阳不振，形成慢性肠炎。张三锡说：“久泻无火，多因脾肾之虚寒也”。每诊均以健脾理中温肾阳，兼佐以渗利之品。“少火生气”，肾关乃固，脾胃温暖，热腐水谷，脾气以升，胃气得降，故诸症随药而解。

生龙骨——生牡蛎

龙骨质体重坠，为化石之属，功专平肝潜阳，镇静安神，敛汗固精，止血涩肠，生肌敛疮：牡蛎质体沉重，为贝壳之类，功擅敛阴潜阳，涩精，止汗，止带，化痰，软坚。二药伍用，相互促进，益阴潜阳，镇静安神，软坚散结，涩精，止血、止带之力增强。盖龙骨益阴之中能潜上浮阳，牡蛎益阴之中能摄下陷之沉阳，故张仲景常取二药配伍应用。

苍术炭——白术炭

苍术、白术伍用，出自《张氏医通》。用以治疗脾虚痰食不运。笔者尝治慢性肝炎，表现为脾胃虚弱、纳运失职、脘腹胀满、恶心呕吐，甚或下肢微肿者，每收良效，若午后腹胀较甚者，参合小乌附汤(乌药、香附)，则行气消胀之カ益彰，尚无耗散正气之弊。施师临证处方时，苍术、白术习惯用炒炭入药，一则可去其燥,，二则能增强健脾止泻之功。二药运用，颇有法度。《本草崇原》云：凡欲补脾,则用白术,凡欲运脾,则用苍术,欲补运用相兼,则相兼而用,如补多运少,则白术多而苍术少,运多补少,则苍术多而白术少。

禹余粮一一血余炭

血余炭和血止血，厚肠止泻，通利水道；禹余粮涩肠止泻，收敛止血。二药伍用，厚肠防腐、涩肠止泻、和血止血的力量增强。

禹余粮、血余炭伍用，治疗慢性腹泻、慢性痢疾均有良效。尤其对肠黏膜有损害者（如溃疡性结肠炎等），更堪选用。施师认为：本品除有收敛止泻的作用之外，其分子颗粒尚可吸附肠黏膜，起到防腐和保护黏膜，使溃疡面早期愈合的作用。

慢性痢疾，属于阿米巴痢疾者，应伍以鸦胆子10~20粒，用馒头皮包裹，吞服之，其效更佳。

若湿气重者，可参合淡渗之法，伍以车前草，旱莲草、益元散之类，收效更著。

黎明前作泄，名曰五更泄、展泄、瀤泄。多为肾虚所致，常与四神丸方参合使用。

杜仲——续断

杜仲补肝肾、强筋骨、降血压，善走经络关节之中；续断补肝肾,强筋骨,通利血脉,在于筋节气血之间。二药伍用,其功益彰,补肝肾、壮筋骨、通血脉、调冲任、止崩漏、安胎的力量增强。盖肾者胃之关,胃病治肝肾,实为治胃之妙法也。

茯苓——茯神

茯苓甘平，色白入肺，其气先升（清肺化源）后降（下降利水），功专益脾宁心，利窍除湿；茯神甘平，抱木心而生，善走心经，而宁心安神。茯苓以通心气于肾，使热从小便出为主，茯神以导心经之痰湿而安魂宁神为要。二药参合，协同为用，通心气于肾，令水、火既济，心肾相交而宁心安神治失眠益彰。

茯苓、茯神伍用，善治神经衰弱，表现为心气不足，浮越于外，而不能下交于肾者。二药伍用机制，以茯苓上通心气，而后下交于肾，令其水火相济也。茯神始见《名医别录》，后世医家治心病必用茯神，金代医家张洁古云：“风眩心虚非茯神不能除。”故二者相须为用，宁心安神之力益彩。

车前子——车前草

车前子偏于行有形之水液，车前草长于利无形之湿热，兼能凉血止血，可治血尿诸症。二药伍用，清热利湿、通淋利尿之力增强。

诸凡小便短少，小便不利，甚则癃闭，小便带血，甚或尿血，以及浮肿者（急性肾炎、慢性肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎）均可选用。

附子——干姜

附子辛温大热,其性善走,为通行十二经脉纯阳之药,外通于皮毛而除表寒,里达于下焦面温痼冷,彻内彻外,诸脏各腑,果有真寒,无可不治;干姜气足味厚,暖脾胃而散寒,回阳通脉以救逆。二药伍用,温中止痛,回阳救逆之力倍增。前人谓"附子无干姜不温",即是此意。

明代医家孙一奎以干姜15克、附子10克，名曰姜附汤。治中风口噤，四肢强直，失音不语，忽然晕倒，口吐涎沫，状如暗风，手足厥冷，或复烦躁兼阴症，伤寒大便利而发热者。

干姜与附子伍用,干姜可以加强附子回阳救逆、温中散寒的功效,前人所谓"附子无干姜不温",即可说明二者伍用的重要性也。

晚蚕沙——血余炭

蚕沙得清气纯净，虽出浊道，但无异味，专走下焦浊部，化湿浊使之归清：血余者，为血所养，制炭入药，厚肠止泻，散瘀止血，补阴利尿。蚕沙以升清化湿为主，血余炭以止泻止血为要。二药伍用，厚肠止泻，散瘀止血之力益彰。

车前草——旱莲草

车前草味甘性寒，功专清热解毒，凉血止血，利水通淋，渗湿止泻，尤擅清无形之湿热；旱莲草甘寒滋阴泻热，酸寒凉血止血，若以鲜品入药，清热止血之力更强。二药伍用，相互促进，利尿、行水、清热、止血的力量增强。

补骨脂——肉豆蔻

肉豆蔻温中散寒，行气消胀，收敛涩肠止泻；补骨脂补肾壮阳，补脾止泻，固精缩尿。肉豆蔻以补脾为主，补骨脂以补肾为要。二药伍用，一脾一肾，脾肾双补，补肾阳、温下元，以除下焦阴寒，温中土、运脾阳，以化湿止泻。

补骨脂、肉豆蔻伍用，名曰二神丸。出自《普济本事方》。治脾胃虚寒，不思饮食，泄泻不止。明·孙一奎用以治疗脾胃虚弱，全不思食，服补脾药不效者。清·张璐以补骨脂、肉豆蔻各等份，治肾藏阳庞，五更泄泻。

夫慢性泄泻，有脾虚不能制水者；有肾虚不能行水者。前者以肉豆蔻之辛温，温脾以制水：后者用补骨脂之辛燥，补肾以行水。二药相合，脾肾双补，泄泻可除。二者取舍多少，应随证化裁。肾虚为主者，主取补骨脂，佐以肉豆蔻；脾虚为甚者，主选肉豆蔻，佐以补骨脂。

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