原案

（《本草纲目》草部第十二卷·术）

江西一士人，为女妖所染，其鬼将别曰：君为阴气所浸，必当暴泄，但多服平胃散为良，中有苍术能去邪也。

探析

暴泄有因湿秽所致者，苍术性味辛、苦，温，气味雄烈，强胃健脾，燥湿，辟秽，升清降浊，故能止泻。

原案

（《本草纲目》草部第十五卷·麻黄）

一锦衣夏月饮酒达旦，病水泄，数日不止，水谷直出，服分利消导升提诸药则反剧。

时珍诊之，脉浮而缓，大肠下弩，复发痔血。

此因肉食生冷茶水过杂，抑遏阳气在下，木盛土衰，素问所谓久风成飨泄也，法当升之扬之，遂以小续命汤投之，一服而愈。

探析

饮食不节，脾胃受伤，失降失司，阳气遏下，水湿不化以致水泄，李氏用小续命汤升之扬之，鼓荡遏下之阳气上升而取效。李氏圆机活法，借用治中风之剂以愈飨泄，可见其用药之妙。

原案

（《本草纲目》草部第十六卷·车前）

欧阳公常得暴下病，国医不能治。

夫人买市人药一帖，进之而愈。力叩其方，则车前子一味为末，米饮服二钱匕。

探析

暴下即急性腹泻。“……暴注下迫，皆属于热”（《素问》至真要大论）。本案当为湿热所致。

车前子性味甘寒，有利水湿分清浊之功效，故能止泻。“云此药利水道而不动气，水道利则清浊分，而谷藏自止矣。”（《纲目》）

此旁开支流以治水气在下作乱，正是《内经》“其下者，引而竭之”的灵活运用。

原案

（《本草纲目》草部第十七卷·半夏）

一男子夜数如厕，或教以生姜一两，半夏、大枣各三十枚，水一升，瓷瓶中慢火烧为熟水，时呷之，便已也。

探析

脾为阴土，喜燥恶湿，“湿胜则濡泻”（《素问》阴阳应象大论》）。

半夏味辛性温，燥湿化痰，和胃降逆；生姜辛温，能温中化饮；与大枣配伍，能调理脾胃，温胃健脾，益气补虚。

原案

（《本草纲目》草部第二十卷·骨碎补）

昔有魏刺史子久泄，诸医不效，垂殆。

予用此药（骨碎补）末入猪肾中煨熟与食，顿住。

盖肾主大小便，久泄属肾虚，不可专从脾胃也。

探析

肾为胃之关，肾虚火不暖土可致久泄，治当首务温补下焦。

骨碎补性味苦温，温暖下元，猪肾煨热，可补虚暖肾，二者合用，故收功。

原案

（《本草纲目》果部第二十九卷·桃）

一妇滑泻数年，百治不效。或言：此伤饮有积也。

桃花落时，以棘针刺取数十萼，勿犯人手。以面和作饼，煨熟食之，米饮送下，不一二时，泻下如倾。六七日，行至数百行，昏困，惟饮凉水而平。观此，则桃花之峻利可征矣。

探析

一般说来，久病滑泻应当采用补涩的治疗方法，但本案伤饮有积所致之滑泻，则需采用通因通用之法。

桃花性善走泄下降，峻利大肠，痰饮积滞得去，滑泻自止。

原案

（《本草纲目》果部第二十九卷·栗）

有人内寒，暴泄如注，令食煨栗二三十枚，顿愈。肾主大便，栗能通肾。

探析

《内经》云：“诸厥固泄，皆属于下”；“诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒”。（《素问》至真要大论）

肾居下焦，若肾阳虚，肠失温养而阴寒盛，则肠鸣暴泄清稀，治必温补。

栗实，甘温，温肾补虚以主大便，培土实脾以利健运。

《纲目》云：栗实能益气，厚肠胃，补肾气。此寓食于药，简便效彰。

原案

（《本草纲目》果部第三十二卷·蜀椒）

一妇年七十余，病泻五年，百药不效。予以感应丸五十丸投之，大便二日不行。

再以平胃散加椒红、茴香、枣肉为丸与服，遂廖。每因怒食举发，服之即止。

探析

感应丸由百草霜、杏仁、木香、丁香、干姜、肉豆蔻、巴豆组成，具有温里散寒，行气消积之功用。主治中气虚冷，不能运化，寒积食滞所致的泄泻，腹痛，米谷不化等证。本案属此，故首用感应丸。

寒冷积滞减，则改用平胃散加味。蜀椒气味辛温，温脾胃，补命火，合之以平胃散、茴香、枣肉以增温中补虚，益火以消阴翳之力，故中下焦寒、湿致泻者宜用。

原案

（《本草纲目》木部第三十五卷·巴豆）

一老妇年六十余，病溏泄已五年，肉食、油物、生冷犯之即作痛。服调脾、升提、止涩诸药，入腹则泄反甚。

延余诊之，脉沉而滑，此乃脾胃久伤，冷积凝滞所致。

王太仆所谓大寒凝内，久利溏泄，愈而复发，绵历岁年者，法当以热下之，则寒去利止。

遂用蜡匮巴豆丸五十丸与服，二日大便不通亦不利，其泄遂愈。自是每用治泄痢积滞诸病，皆不泻而病愈者近百人。

探析

冷积凝滞，致泄伤中，此由实致泄，故需“通因通用，必伏其所主，而先其所因”（《素问》至真要大论）。

《纲目》云：“巴豆气热味辛，生猛熟缓，能吐能下，能止能行，是可升可降药也”。

《汤液本草》云：“巴豆，若急治为水谷道路之剂，去皮心膜油生用；若缓治为消坚磨积之剂，炒去烟令紫黑研用。可以通肠，可以止泄，世所不知也。”

巴豆峻用则损阴亡血，用蜡缓用，则抚缓调中，妙在配合得宜。

I声明信息：本文选自：《本草纲目医案探析》张树生，王芝兰主编。本