泄泻验案一则

首诊

黄某，女，20岁，年10月22日前来就诊。

患者自诉：大便反复不成形4年余。在长沙大便1日2-3次，并且不成形，回北方则成形，1日1次，现症见：肠鸣音亢进，腹部喜温喜按，喜热饮，无腹痛，纳可，入睡困难，思虑多，平素性格文静，晨起常头痛项僵，脸颊和下颌易长痘痘，饮水多但小便少且急，无尿痛，舌淡红，苔薄白，脉缓。

辨证处方

辨证：脾肾虚寒夹湿证

治法：温肾暖脾，除湿止泻。

处方：参苓白术散合四神丸7付

用药：党参15g茯苓10g

炒白术12g炒扁豆10g山药15g

炙甘草6g砂仁3g莲子10g

薏苡仁20g桔梗6g补骨脂10g

肉豆蔻15g吴茱萸5g五味子4g

生姜3片大枣10g

水煎服，日服一剂

二诊

年10月29日

服药后大便次数由一日2-3次变为1日1天次，便质较前粘腻，偶有便意，但不解便，仅矢气，无腹胀，腹部喜温喜按，药后头重项僵有好转，纳可，睡眠好转，思虑较前少，运动过度后出现过小便不自主流出，饮多小便少而急，无尿痛。舌淡红，苔薄白，脉缓。

辨证处方

辨证：脾肾虚寒夹湿证

治法：温肾暖脾，除湿止泻。

处方：参苓白术散合四神丸7付

用药：党参15g茯苓10g

炒白术15g炒扁豆10g山药15g

炙甘草6g砂仁3g莲子10g

覆盆子10g薏苡仁20g桔梗6g

补骨脂10g肉豆蔻15g吴茱萸5g生姜3片大枣10g金樱子10g五味子4g

水煎服，日服一剂

跟诊心得

该患者以“反复大便不成形4年余”为主诉，属中医“泄泻”范畴。患者平素喜温喜按，喜热饮，入睡困难，思虑甚多，饮多小便少而急，为“脾肾阳虚”之证，舌淡苔白脉缓为里虚；《医方集解》所云：“久泻皆由肾命火衰，不能专则脾胃。”命门火衰不能上温脾土，脾阳不升而水谷下趋，则为泄泻。脾主运化水湿，阳虚久则寒湿内生，水谷不化，清浊不分，则为泄泻。治疗上，温肾暖脾与健脾止泻同步，为“标本兼治”之意。《内科摘要》之四神丸由《普济本事方》之二神丸与五味子散二方组成，因四药（补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子）止泻功效如神而得名；《太平惠民和剂局方》之参苓白术散为四君子汤加减而来，四神丸与参苓白术散合用，同治脾肾虚寒及脾虚泄泻。

袁振仪教授坐诊信息

1、

每周一下午14：00—17：00医院

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