01

消补兼施，主治脾胃衰弱，食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄之证的药方是（单选）

A.保和丸

B.健脾丸

C.实脾散

D.枳实导滞丸

E.枳实消痞丸

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谜底懂得：B。脾胃衰弱，食少难消，当治以健脾、消食；脾虚便溏还应止泻。宜选健脾丸（B对）——白术、茯苓、人参、山药、炙甘草，以健脾；神曲、山查、炒麦芽，以消食；肉豆蔻健脾止泻；佐以木香、砂仁、陈皮，理气开胃。保和丸功效为消食和胃，主治食滞胃脘证（A错）。实脾散功效为温阳健脾，行气利水，主治脾肾阳虚，水气内停之阴水（C错）。枳实导滞丸功效为消导化积，清热利湿，主治湿热食积证（D错）。枳实消痞丸功效为消痞除满，健脾和胃，主治脾虚气滞，寒热互结证（E错）。

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02

构成药物中不含黄芩的药方是（单选）

A.枳实导滞丸

B.普济消毒饮

C.黄连解毒汤

D.半夏泻心汤

E.枳实消痞丸

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谜底懂得：E。枳实消痞丸方含干生姜、炙甘草、麦芽曲、白茯苓、白术、半夏曲、人参、厚朴、枳实、黄连（E对，为本题无误谜底），以行气消痞，健脾和胃。枳实导滞丸方含大黄、枳实、神曲、茯苓、黄芩（A错）、黄连、白术、泽泻。普济消毒饮方含黄芩（B错）、黄连、陈皮、生甘草、玄参、柴胡、桔梗、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻，以清热解毒，疏风散邪。黄连解毒汤方含黄连、黄芩（C错）、黄柏、栀子，以泻火解毒。半夏泻心汤方含半夏、黄芩（D错）、干姜、人参、黄连、大枣、炙甘草，以平调寒热，散结除痞。枳实消痞四君全，麦芽夏曲朴姜连，蒸饼糊丸消积满，清热破结补虚全。

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03

木香槟榔丸较枳实导滞丸更强的功效是（单选）

A.泻热逐邪

B.导滞化湿

C.行气除满

D.行气占有

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谜底懂得：D。木香槟榔丸方含大黄、牵牛，木香、槟榔、香附、青皮、陈皮、莪术，黄连、黄柏；枳实导滞丸方含大黄、神曲，枳实，茯苓、泽泻、白术、黄连、黄芩。两者都可功兼消下，清利，然则木香槟榔丸行气占有之力更强（D对），枳实导滞丸祛湿之力更强。

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04

以下药方中，构成药物含有山药的有（多选）

A.健脾丸

B.黄土汤

C.缩泉丸

D.右归丸

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谜底懂得：ACD。健脾丸方含白术、木香、黄连、甘草、白茯苓、人参、神曲、陈皮、砂仁、麦芽、山查、山药（健脾止泻）（A对）、肉豆蔻，以健脾和胃，消食止泻。缩泉丸方含露台乌药、益智子、山药（健脾补肾，固涩精气）（C对），以温肾祛寒，缩尿止遗。右归丸方含熟地黄、山药（滋阴益肾）（D对）、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归、制附子，以温补肾阳，填精益髓。黄土汤方含甘草、干地黄、白术、炮附子、阿胶、黄芩、灶心黄土（B错）。

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05

保和丸和健脾丸均具备的功效是（多选）

A.健脾

B.和胃

C.消食

D.止泻

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谜底懂得：BC。保和丸中以山查为君药，可消统统饮食积滞，尤善消肉食油腻之积。臣以神曲消食健脾，更善于化酒食腐败之积；莱菔子消食下气，善于消麦面痰气之积。三药同用，可消各样饮食积滞。佐以半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕；茯苓健脾利湿，和中断泻。食积易于化热，故又佐以苦而微寒之连翘，既可散结以助消积，又可清解食积所生之热。全方合用，共奏消食和胃之功，使食积得化，脾胃妥协，热清湿去，则诸症可愈。健脾丸中人参、白术、茯苓用量占多数，重在补气健脾运湿以止泻，共为君药。臣以山查、神曲、麦芽消食和胃，除已停之积。再佐肉蔻、山药健脾止泻；木香、砂仁、陈皮理气开胃，醒脾化湿，且使全方补而不滞；黄连清热燥湿，以除食积所生之热。甘草既能补中益气，又能妥协诸药，功兼佐使。诸药共用，使脾健、食消、气畅、热清、湿化，合用于脾胃衰弱、饮食停滞、食积化热而至诸症（BC对）（AD错）。

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1.观念：凡以消食药为主构成，具备消食导滞，或消癥化积影响，医治食积停滞的药方，统称消导化积剂。属于“八法”中的“消法”。

2.适应局限：凡由气、血、痰、湿、食、虫等壅滞而成的积滞痞块，都可用之。

3.配伍规律：消食药如山查、神曲、莱菔子、麦芽等为主构成药方。食积易阻气机，又轻易生湿化热，故常配伍理气、化湿、清热之品。

4.分类：分为消食化滞剂、健脾消食剂和化积剂三类。

5.仔细事故

①食积内停，易负气机停滞，气机停滞又可致使积滞不化，故消食剂中又常配伍理气药，负气行而积消。

②消食剂虽较泻下剂和缓，但终究属于攻伐之剂，故不宜久服，纯虚无实者禁用。

6.本章关连药方的对照剖析及辩别运用

①消食化滞：保和丸消食和胃，是消食化积的通用方，主治统统食积之脘痞腹胀、恶食嗳腐等证。枳实导滞丸能行气攻积，泄热导滞，兼能祛湿，合用于湿热食积内阻肠胃之脘腹胀痛、下痢泄泻，或大便秘结、小便短赤、舌苔黄腻、脉沉有力等证。

②健脾消食：健脾丸为消补兼施，以补为主之剂，主治脾虚食滞之食少难消、脘腹痞闷、大便溏薄、苔腻微黄、脉象衰弱等证。枳实消痞丸行气消痞，健脾和胃，消中有补，主治底细相兼，寒热复杂，气壅湿聚之心下痞满、不欲饮食、疲乏乏力、大便不调等证

7.详细实质

消食化积剂

保和丸

保和山查莱菔曲，夏陈茯苓连翘齐，炊饼为丸白汤下，消食和胃食积去。

山查、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子

做丸剂，食远白汤下。

消食化滞，理气和胃。

食积证。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。

①重用酸甘性温之山查为君，消统统饮食积滞，善于消肉食油腻之积。

②神曲甘辛性温，消食健胃，善于化酒食腐败之积；莱菔子辛甘而平，下气消食除胀，善于消谷面之积。二药同用为臣，能消各样食品积滞。

③食积易于阻气、生湿、化热，故以半夏、陈皮辛温，理气化湿，和胃止呕；茯苓甘淡，健脾利湿，和中断泻；连翘味苦微寒，既可散结以助消积，又可清解食积所生之热，均为佐药。

④诸药配伍，使食积得化，胃气得和，热清湿去，则诸症自除。

本方药力较缓，若食积较重者，可加枳实、槟榔；苔黄脉数者，可加黄连、黄芩；大便秘结者，可加大黄；兼脾虚者，可加白术。

本方属攻伐之剂，故不宜久服。

大安丸

构成：保和丸加白术。

功效：消食健脾。

主治：食积兼脾虚证。

枳术丸

枳术消脾又健脾，荷叶裹煮饭为丸。

枳实、白术

荷叶裹煮饭为丸，用白汤下。

健脾消痞。

脾虚气滞，饮食停聚。胸腕痞满，不思饮食，舌淡苔白，脉弱。

①白术为君，重在健脾祛湿，以助脾之运化，以枳实为臣，下气化滞，消痞除满。白术用量重于枳实一倍，意在以补为主，乃补重于消，寓消于补当中，“良心不取其食速化，但使人胃气强不复伤也”。

②更以荷叶煮饭为丸，取其养脾胃而升清，以助白术健脾益胃之功。荷叶与枳实相伍，一升清，一降浊，清升浊降，脾胃妥协，使脾健积消。气调胃和，痞满得除，饮食如常。本方是张元素从《金匮要略》枳术汤改变而来，枳术汤枳实之用量倍于白术，且用汤剂，治“心下坚，大如盘，边加旋盘，水饮所做”之证。其证属于气滞水停，治当行气消痞，故重用枳实，意在以消为主。面枳术丸证，是脾虚重于枳滞，治宜健脾化枳，故重用白术，意在以补为主。

依照脾虚与食积的偏畸,可调度方中消补药物的用量和药味。若脾胃虚寒兼食滞者,应去黄连,加干姜,附子以温中祛寒。

本方构成虽以消导药为主,但药力较缓,宜于食积之伤胃轻证者。脾虚食滞者不宜独自行使。

消食化滞剂

枳实导滞丸

枳实导滞曲连芩，大黄术泽与茯苓，食湿两滞生郁热，胸痞便秘效堪灵。

大黄、枳实、神曲、茯苓、黄芩、黄连、白术、泽泻

消导化积，清热利湿。

湿热食积证。脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力。

诸药相伍，积去食消，湿去热清，诸症自解。此方用于湿热食滞之泄泻、下痢，亦属“通因通用”之法。

腹胀满较甚，里急后重者，可加木香、槟榔等以协理气导滞之功。

木香槟榔丸

木香槟榔青陈皮，枳柏黄连莪术齐，大黄牵牛加香附，泻痢后重热滞宜。

木香、槟榔、青皮、陈皮、莪术、枳壳、黄连、黄柏、大黄、香附子、牵牛

行气导滞，攻积泄热。

痢疾，食积。脘腹痞满胀痛，赤白痢疾，里急后重，或大便秘结，舌苔黄腻，脉沉实。

全方行气药与占有药配伍，共奏行气导滞，攻积泄热之效，使积滞得下，腑气得通，热随积去，属“通因通用”之剂。《医方集解》所载之木香槟榔丸，越发三棱，并以芒硝水为丸，其攻积导滞之力更强。

健脾消食剂

葛花解酲汤

葛花解酲泽二苓，砂蔻青陈木香并，姜曲参术温健脾，分消寒化酒湿灵。

木香、人参、猪苓、白茯苓、橘皮、白术、干生姜、神曲、泽泻、青皮、砂仁、白豆、蔻仁、葛花

分消酒湿，理气健脾。

酒积伤脾证。昏倒吐逆，胸膈痞闷，食少体倦，小便不利，大便泄泻，舌苔腻，脉滑。

一是发汗和利水并行，以分消酒湿；二是消食理气和补气健脾同用，以邪正统筹。

健脾丸

健脾参术苓草陈，肉蔻香相联砂仁，楂肉山药曲麦炒，消补兼施不伤正。

白术、木香、黄连、甘草、白茯苓、人参、神曲、陈皮、砂仁、麦芽、山查、山药、肉豆蔻

陈米汤送服。

健脾和胃，消食止泻。

脾虚食积证。食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，疲乏乏力，苔腻微黄，脉衰弱。

①重用白术、茯苓为君，健脾祛湿以止泻。

②山查、神曲、麦芽消食和胃，除已停之积；人参、山药益气补肾，以助苓、术健脾之力，是为臣药。

③木香、砂仁、陈皮皆馨香之品，性能理气开胃，醒脾化湿，既可废除脘腹痞闷。又使全方补而不滞；肉豆蔻温涩，合山药以涩肠止泻；黄连清热燥湿，且可清解食积所化之热，皆为佐药。甘草补中庸药，是为佐使之用。

④诸药合用，脾健则泻止，食消则胃和，诸症自愈。

⑤本方的配伍特性：补气健脾药与消食行气药同用，为消补兼施之剂，补而不滞，消不伤正。因方中含四正人汤及山药等益气健脾之品占多数，故补重于消，且食消脾自健，故方名“健脾”。

湿甚者加车前子、泽泻以利水渗湿；兼寒者去黄连，加干姜以温中祛寒。

本方为健脾消食之剂，暴饮暴食，饮食不节而致食积不用，脾胃不虚者，非本方所宜。

鳖甲煎丸

鳖甲煎丸疟母方，?虫鼠妇及蜣螂，蜂巢石韦人参射，桂朴紫葳丹芍姜。瞿麦柴芩胶半夏，桃仁葶苈和硝黄，疟缠日久胁下硬，癥消积化保健康。

鳖甲、乌扇、黄芩、鼠妇、干姜、大黄、桂枝、石韦、厚朴、紫葳、阿胶、柴胡、蜣螂、芍药、牡丹、?虫、蜂窠、赤硝、桃仁、瞿麦、人参、半夏、葶苈

行气活血，祛湿化痰，软坚消癥。

疟母、癥瘕。疟疾日久不愈，胁下痞硬成块，结成疟母；以及癥瘕结于胁下，推之不移，腹中痛楚，肌肉瘦弱，饮食增加，时有寒热，女子月信闭止等。

鳖甲为君药，取鳖甲入肝软坚化癥，灶下灰消癥祛积，清酒活血通经，三者混为一体，共奏活血化瘀、软坚消癥之效；复以赤硝、大黄、?虫、蜣螂，鼠妇攻逐之品，以助破血消癥之力；柴胡、黄芩、白芍和少阳而条肝气；厚朴、乌扇（射干）、葶苈子、半夏行郁气而消痰癖；干姜、桂枝温中，与黄芩相伍，辛开苦降而协调寒热；人参、阿胶补气养血而扶浩气；桃仁、牡丹、紫葳、蜂窠活血化瘀而去干血；再以瞿麦、石韦利水祛湿。

综观全方，表现了寒热并用、攻补兼施、气血津液同治的配伍特性。诸法兼备，确为消癥之良剂。

海藻玉壶汤

海藻玉壶带昆布，青陈半夏草贝母，川芎独活当归翘，化痰散结瘿瘤除。

海藻、昆布、制半夏、陈皮、青皮、连翘、贝母、当归、川芎、独活、甘草、海带

化痰软坚，消失瘿瘤。

肝脾不调，气滞痰凝。石瘿，牢固如石，推之不移，皮色稳定。

海藻、昆布、海带化痰软坚，为治瘿瘤主药。青皮、陈皮疏肝理气，当归、川芎、独活活血以通经脉，配正当气药可负气血和调，推进瘿病的消失。象贝、连翘散结消肿，甘草妥协诸药，共收化痰软坚，行气活血之功。

气血痰并治，共奏化痰软坚、消失瘿瘤之功。

消瘰丸

消瘰牡蛎贝玄参，消痰散结并养阴，肝肾阴亏痰火结，暂时加减细端寻。

玄参、牡蛎、贝母

清润化痰，软坚散结。

痰火固结之瘰疬痰核。颈项结核，累累如珠，久不用散，不红不热，按之不痛，或伴随潮热冷汗，舌质红，脉弦滑或弦细。

浙贝母苦辛微寒，善消痰散结，且兼开郁清热，为君药。牡蛎味咸微寒，可助贝母软坚散结，兼能潜阳益阴，为臣药。玄参苦甘咸寒，既可滋肺肾之阴，又可清降虚火，使液充火降则痰无由生，其咸能软坚也助君臣散结消瘰，为方中之药。

本方药少力专，药力和缓，清热润燥消痰而不伤正，是医治痰火固结之瘰疬痰核的良方。本方用药以咸寒清润为特性，具备清热养阴、润燥化痰、软坚散结之功效。

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编纂：舟舟

校正：竹起