四逆散加味治疗肠易激综合征

出处

四逆散出自《伤寒论》，其原文：

“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”

柴胡枳实芍药炙甘草

上四味，各十分，捣筛，白饮和，服方寸七，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓。以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。

案例

童某，男，62岁，干部，初诊。自诉：经常腹泻，多次服用中西药治疗，可效果不佳。最近每日腹泻4~5次，曾经西医诊断为肠易激综合征。刻诊：腹泻，大便不爽且伴有下重，时有腹痛，病症因情绪不和而诱发或加重，脾气急躁，舌淡，苔薄白，脉沉弦。辨证为肝气郁滞，大肠不和，其治当疏肝解郁，疏达大肠，以四逆散加味:

柴胡10g，白芍10g，枳实10g，炙甘草10g，陈皮9g，白术15g，防风10g，乌梅10g，薤白30g，肉豆蔻10g。5剂，1日1剂，水煎2次分3服。

二诊：服药后，腹泻明显好转，1日2次大便，基本成形，又以前方5剂，病症悉除。随访1年，一切正常。

按语

《医学入门》曰：“肝与大肠相通”，大肠传导、变化功能有赖于肝气的疏泄条达，肝气郁滞不能正常疏理大肠则变生泄利下重。辨证根据病人腹泻伴有明显情绪不和，以此从厥阴肝气郁滞证治疗，以四逆散疏肝解郁，调理气机，陈皮理气化湿，白术健脾益气，防风调理肝脾气机，乌梅收敛固涩止泻，薤白下气理气以治后重，肉豆蔻温涩止泻。方药相互为用，以建其功。

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：王付编著,伤寒杂病论思辨要旨[M].北京：人民军医出版社,.3

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