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贺劲主治医师

两位患者同样遇到长期顽固性腹泻的烦恼，均用了附子理中丸，但是在组方思路上又不一样，小编分享贺劲医生临床医案，看中医如何治病。

医案一

患者女，50岁，长期在零下20度冷冻库里工作，近20多年来长期腹泻，呈水样，只能半流质饮食，患者痛苦不已。曾多次中药调理和西医治疗，效果不明显。

查看患者以往的就诊记录，多以玉屏风散，归脾汤，健脾涩肠为主。经与患者沟通后，患者抱着试试的心理，同意我的方案先喝几付看看。

诊查：舌淡红，苔薄白，脉濡，尺脉略沉。

治疗思路：附子理中丸，玉屏风散，桂枝汤加减。

年9月5日

黑顺片15g（先煎），干姜10g，炙甘草10g，桂枝10g，党参10g，白芍10g，白术10g，茯苓10g，黄芪20g，防风10g，陈皮10g、木香8g（后下），升麻10g

备注：此处方是医师辩证后的对症开方，读者不可轻易自我评估症状加以套用。

治疗疗效：

年9月13日，患者复诊，大便一日一次，成型，饮食增加，营养增加。

上方去黑顺片，加芡实10g，山药15g，法半夏10g。

随后患者大便次数减少，能成型，患者开心不已。随后给予逐步减炮附子用量后停药，现大便恢复正常，饮食营养增加。

医案二

患者女，10余年前，医院行横结肠切除，术后出现乙状结肠黏连，再次手术。术后出现顽固性腹泻，大便一日数次，水样便，伴手术处的反复腹痛。多年西医，中医治疗，不见好转，几乎打算放弃治疗。恰巧看好她女儿的病后，在女儿的要求下试方。

患者舌淡红，苔薄白，脉沉，伴鼻塞，流清鼻涕，燥热，夜间喜脱单衣，容易发脾气。

前3付按附子理中丸合归脾汤，无效。患者上热下寒，加交泰丸后，燥热和大便依然无效。

患者中间因为效果不好，鼻塞，流鼻涕严重，再次求西医，开的西药和以前一样，服用后仍然无效。感谢患者的家属始终相信中医，改附子理中丸合痛泻要方合四神丸加减4付。

黑顺片15g（先煎），桂枝10g，干姜10g，党参15g，炙甘草10g、木香10g，陈皮10g，防风10g，白术10g、黄芪30g，扁豆10g，大枣20g，补骨脂15g、吴茱萸10g，肉豆蔻6g（后下），五味子10g

备注：此处方是医师辩证后的对症开方，读者不可轻易自我评估症状加以套用。

复诊患者大便一天一次，糊状，同时腹痛也好转了，鼻塞，流鼻涕也没有了。

不同的组方思路

两个患者均用了附子理中丸，但是在组方思路上又不一样。

第一个患者

第一个患者因为常年在冰库工作，寒邪首先侵袭的是卫阳，因此给予桂枝汤和玉屏风散，意在健脾益气固表，附子理中丸温里，表里同治。

第二个患者

第二个患者就显得复杂的多。患者之前的中药也都是以温阳补脾涩肠为主，但是大多无效。和患者沟通中，发现患者容易焦虑，女儿也反应在家中容易为小事发脾气，加上常年疾病的困扰，郁怒伤肝，肝失调达，横乘脾土，而痛泻要方的主治就是调和肝脾。患者经过两次肠道手术，脾肾阳虚，肾水不能上乘，因此用四神丸，温肾止泻，肾阳得扶，肾水上乘自有动力，心火得降，肝气得舒，气血则得灌溉而通。

作者简介

毕业于湖北中医药大学，医院从事心内科医疗教学和科研工作20余年，卫生部中医药管理局第十届中医继承硕士班，师承湖北名老中医杜家经、崔金涛主任医师。发表论文20余篇，著作一部。为武汉中西医心血管专业委员会委员，武汉急诊专业委员会委员。

临床工作二十载，中医功底扎实，熟读中医经典，善用经方，以“佛性仁心”为根本，遵循中医“观其脉症，知犯何逆，随证治之”的辩证论治精神。

擅长诊治：擅长治疗心脑血管、呼吸疾病、消化道疾病、肾脏疾病的常见病。擅长调理儿科（儿科外治法），妇科（月经病、闭经、乳腺增生、子宫肌瘤、高乳泌素、不孕症、二胎调理）、工作生活压力大的亚健康人群、肿瘤等疑难杂症。

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