导读：胃主受纳和腐熟水谷，饮食人胃，经胃腐熟消磨，传于小肠，其水谷精微经脾（现实是小肠）消化汲取此后，输有于浑身。故胃主受纳和传导，脾主消化和汲取，联合完竣纳运水谷的性能运动。脾胃纳运的水谷精微，是化活力血津精的基根源料，是养分供应的独一起源。是五脏性能的原形动力，是以脏腑形体都唯此是赖。先哲称脾胃为后天之本，营卫气血生化之源，如五行之土能长养万物，不过屡屡强调它在五脏中的严重效用。脾胃这一性能与生俱来又与生俱终，必需警惕掩护，本领维持健运而百岁不衰。

倘使饮食不节，冷热不匀；或不洁之物，自口而入；或外邪相侵，内归胃肠，影响脾胃平凡纳运，即呈饮食蕴蓄或水湿阻塞等实证病变。相悖，津液不够，即呈胃燥津伤；纳运性能病弱，即呈脾虚气弱，或中焦虚寒等虚证病变。前者响应了脾胃性能妨碍和原形物资畅达碰壁，后者响应了脾胃性能病弱和原形物资亏折，而寒热底细繁杂者亦常有之。

纳运反常是脾胃病变的原形和首要方面，本节将从十二个方面施行概括研习。

一、食积阻塞----消积导滞

食积阻塞，是指食滞于胃，纳运妨碍，起落平衡的病变。

消积导滞，是据食积阻塞病机拟订的治法

[适应证候]以吐逆酸腐，泻利臭秽，腕腹时痛，胀满恶食为其主证；以兼苔腻、脉滑为其辨证根据。

[病理解析]胃司纳谷，脾主运化，联合完竣水谷的受纳、传导、消化、汲取等性能运动。若饥饱不匀，或过食五味鱼腥，强啖生冷水果，逗留胃脘，即呈宿滞。是以食积阻塞起源不过两头：一由饮食不节，一由脾虚不运。饮食不节，或过食生冷黏腻，伤胃滞脾，影响脾胃平凡纳运，乃至饮食不能平凡下行，阻塞于胃，妨碍中焦的起落，气机的畅达，水液的运转，呈为病态。食滞胃脘，轻则痞闷不舒，不思饮食；重则胀满痛苦，恶闻食臭；积滞中阻，升清降浊性能反常，腐浊上泛而嗳腐泛酸，以至恶心吐逆；肠道不能平凡传导而泻利臭秽，痛泻交做。脾既不能运化食品，亦不能运化水湿，水湿阻塞，遂呈吐泻苔腻。脾胃位居中焦而为气机起落之轴。食积中阻，影响气机的起落进出，遂呈脘痞腹胀。上述各类证象的病变实质是津气起落反常，津气起落反常的起源是由食积内停而至。由于脾胃的起落，瓜葛到五脏的调解；津气的运转，瓜葛到五脏的平凡运动。

是以食积内停，阻止营卫运转之机，而生寒热者有之；妨碍肺气平凡肃降，而呈喘咳者有之；不能泌别清浊，而小便白如米泔者有之；妨碍肝气疏泄条达，血液平凡畅达，而成癥积者有之；妨碍气机起落出人，神机被阻，而猝不知人者亦有之。由是观之，积滞虽以中焦阻塞为其主证，亦可干及五脏。食积阻塞的另一起源，则由脾虚不运。多因垂老体衰，脏气病弱，或过于克削，损伤脾胃，乃至纳运性能病弱；饮食略不寄望，冷热稍有不适，即呈脾虚食滞。以上两种境况固然同属食积，却又底细异趣。其原形病理是：饮食不节，或脾胃素虚→食停胃脘→津气碰壁，起落平衡→成为吐、泻、胀、痛。

[立法组方]食积阻塞，实而不虚，遵循“客者除之”的调节轨则，当用消食化积之品，去其积以复脾胃纳运之常。故常以山查、神曲、麦芽、谷芽、莱菔子、鸡内金等消食药物为主，再据证情的兼夹，病性的寒热，随证配伍成方，呈现消食化积法则。如保和丸、楂曲平胃散，便是遵循本法配伍的榜样。

在组合这类丹方时，理应问明患者因食何物引发，以便采用针对性强的药物，提升调节成效。《张氏医通》说“伤诸肉食，用草果、山查；夹外感风寒，山查须用姜汁炒黑，则不酸寒约束，兼能破血和伤，消导食积更速；伤面食，炒莱服子；伤面筋粽子等物，诸药不能消化，俱用本物（何物成积，即用何物）拌绿矾烧灰，沙糖酒下，2-3服效；伤糯米粉食，炒酒曲沙糖调淡姜汤服；伤索粉，用杏仁炒黑，研如脂，砂精拌，姜汤服，伤生冷菜果，宜木香、砂仁、炮姜、肉桂；伤蟹腹痛者，丁香、紫苏、生姜；伤蛋满闷，姜汁、蒜泥；伤肉生鱼鲙，必用生姜、草果、炮黑山查。”上述用药阅历,可做临证组方时的参考。

食积阻塞带，影响脾胃起落性能，必定呈现气和津的病理改革，呈为湿凝气阻证象。本类丹方常配除湿的苍术、白术、半夏、茯苓，行气的枳实、厚朴、陈皮、紫苏之类。在于复原脾胃的生理性能和津气的畅达。若因胆汁、胰汁不能输注于肠而呈不饥不食，宜用木香、枳实、郁金增进胆管蠢动，流畅胆流。

若脾胃素虚，饮食彻积,，或积滞已久，脾胃已虚，虽有积滞亦不能天真消积，而应消补并行。本领邪正分身。此种虚中夹实之证，若只须积而不培本，纵使积滞暂去犹有再积之虞；若只培本而不用积，不但积不能去且有助邪而增胀满之忧，是故惟有消补并行，才是两全之策。本法常于消食化积除外，配伍一组补气健脾的人参、白术、茯苓、干姜之类药物。如枳术丸、健脾丸、楂曲六正人汤、枳实消痞丸等都是消补并行的配方模范。至于补脾与消积两组药在一方中孰重孰轻，理应遵循证情的偏胜决计。虚多实少的，以补脾为主，化积为辅；实多虚少的，以消食为主，补脾为辅。如前所举四方，枳术丸是消补并行，无所偏倚；健脾丸、楂曲六正人汤因而补为主，以消为辅；枳实消痞丸则以消为主，以补为辅。固然同属补脾消积，中心有所不同。

食积逗留于胃，除用消食化积和补脾化积两种惯例治法除外，还有涌吐使其上出，推荡使其下行的导积出门法。所谓消导，现实是消食化积和导积出门两法的全称。如下两种境况可用导法。

食停胃脘，脘腹急痛；多因年老好胜，饮啖无度，导致食停胃脘而呈脘腹急痛。此类急证若不急治则危亡立见，应用寻常消食药物显然缓不救急。理应遵循《素问阴阳应象大论》“中满者，泻之于内”的调节轨则，采用大黄、槟榔、牵牛等药为主，组合成方，共成泻下荡积之效，如积实导滞丸便是这类机关。他如承气辈皆可随证采用。误食毒物，亦可应用此法将其毒物排出，免得中毒。

食积致厥：醉饱太过，饮食充塞胸中，气机起落被阻，清阳不能上达而突然昏倒，口不能言，肢不能举，状似中风，谓之食厥。此证除用三物备急丸温通泄闭除外，遵循《素问阴阳应象大论》“其高者因此越之”的调节轨则，急用姜盐煎汤探吐，令其吐出宿食则气机可通，气机得公例神色自苏。此法亦可用于食品中毒或痰阻机窍，嬉笑不停止。

食积中阻，还可引发清浊不分。此证常见于赤子。盖赤子常凭爱好，不知控制；或父母年老，不懂培育法子。一旦积阻于胃，纳运反常，影响少阳三焦水道可呈清浊不分，小便色如米泔。用柴苓汤或胃苓汤加楂曲以妥协少阳，通调水道，消化食积，则积去滞消而脾功可复，水道通调而尿色平凡。别的，成为食积中阻而小便色如脂膏者，间亦有之。应用消食化积之法亦可获效。

综上，食积阻塞有伤食停胃，脾虚夹滞，暴食停积，食阻致厥，食积溺变等原形病理。响应地形成了消积导滞，补脾化滞，泻下荡积，探吐食积，祛湿化积等治法。经过食积阻塞机理研讨，还应明了如下三点：1，食积停带有轻证也有重证，勿谓其轻而不予珍视，亦勿为其重而兄弟无措。2，职滞中阻虽以胃肠证象为主，但也有也许呈现五脏证象，理应增添视线，从五脏间的全面联络思虑，本领曲尽其用。3，食积中阻必定影响气血津液的平凡畅达，成为盘根错节的病理局面，并以食碍气阻或食积津凝为罕见。解析病机理应岁月注义气血津液的改革，不能限于食积一端。

[例方]

保和丸（《丹溪心法》）

[构成

山查10g，神曲12g，莱菔子10g，陈皮10g，半夏10g，茯苓10g，连翘10g。

[用法]水胶服,亦可做丸剂。

[主治]食积阻塞，胸脘痞满,腹胀时痛，暖气吞酸，或吐逆泄泻,脉滑,舌苔厚腻而黄。

[证析]胃司纳谷，脾主运化。饮食不节，食停于胃，胃肠传导性能因食积而反常，津气起落运转因食积而碰壁，由是嗳腐吞酸，脘腹胀痛，吐逆泄泻等证见矣！故此证病因食积，病在胃，病性属实。其原形病理是：食积停胃→湿凝气阻，起落反常→吐、泻、胀、痛。

[病机]食积阻塞。

[治法]消食和中法。

[方义]食积逗留于胃，治宜消食化积。方中山查善消肉积，神曲善清酒食腐烂之积，莱菔子善化面积，三药同用，效用较为全部，是为消除病因此设。食停于胃，阻止津气起落运转，又当调气行津，复原中焦起落。莱菔子兼具下气宽胀之功，配以陈皮，能畅中焦气机；陈皮有芬芳化湿之功，合营燥湿的半夏，淡渗的茯苓，能化中焦湿浊。消食方内配伍陈皮，是为利气调中，复原脾胃性能而设。证见吞酸苔黄，故佐连翘宣发郁热，共奏消食和中工效。

[运用]本方对食积阻塞轻证用之多效。腹痛而泻，泻后痛减；或腹虽不痛而嗳气臭如败卵，都是食积局面，投以此方，能收较好疗效。若食积中焦，热气上炎而头汗出者，可于本方加姜汁炒黄连。

用保和丸加减调节婴儿泻肚54例，治愈33例，好转21例。

[化裁]

1，保和丸《医级宝鉴》即本方加麦芽。治证同。消食气力略强。

2，大安丸(《丹溪心法》即本方加白术。治脾虚食积，有健脾化积之功。

[歌括]保和神曲与山查，陈夏苓翘莱菔加，

食积停胃须消导，方中也可用麦芽。

楂曲平胃散（《中医病机治法学》）

[构成]

苍术10g，厚朴10g，陈皮10g，甘草3g，半夏10g，茯苓15g，山查15g，神曲15g，麦芽15g。

[用法]水煎服。

[主治]寒湿困脾，脘痞腹胀，不思饮食，倦息嗜卧或食积阻塞，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，呕恶、泄泻，舌淡惨白，脉濡缓。

[证析]此方也许用于两类见证，一是寒湿困脾，一是食积阻塞。脘痞腹胀，不思饮食，疲乏嗜卧，是中焦受困，运化失司，湿凝气阻之象。若见嗳腐吞酸，胃脘胀痛，即属食积阻塞，津气运转受阳之征。舌淡、苔白。脉濡则具病性属寒的辨证根据。

[病机]寒湿困脾；食积阻塞。

[治法]燥湿运脾法；消食化积法。

[方义]此方由平胃散合二陈汤加消食药物而成，能治湿困脾阳与食停胃脘两类证候。因其调节目标不同，方义也就随法而变，若从寒湿困脾解析其理，燥湿芳化才是针对病机施治。故方用苍术、半夏之辛温以燥湿运脾，厚朴、陈皮之芬芳以化湿利气，茯苓、甘草之甘淡以健肿渗湿，山查、神曲、麦芽配入方中，仅为助脾化食云尔。若用此方调节食积则否则，消食积的山查、神曲、麦芽才是消除病因主药，燥湿、芳化、淡渗的平胃散、二陈汤方中诸药，仅为扶助主药利气行津之用。方随法变，法随证变，于此看来一斑。

采用此方的宗旨有二：1，使入门者明了，一个成方可从不同的角度说明其理，也许做为方虽稳定而法随证变的规范。上述说明固然都是遵循病变实质释义，其注中心却有所不同。2，保和丸以二陈汤为原形加消食药而成，讲解联合原形都是利气行津，进而提醒了食积停导致津气运转碰壁是其原形病理。

[运用]

1，寒湿困脾，脘痞腹胀，不思饮食，手脚疲乏，舌淡、苔白、脉濡，可用此方燥湿化浊，复原脾运。湿重可加白豆蔻、砂仁、猪苓、泽泻之属，坚固芳化淡渗气力。

2、脘腹胀痛、恶食、嗳腐吞酸、或泻利臭秽，是食积意味，可用此方消食化积，亦可参与莱菔子、鸡矢藤等坚固消积工效。

[歌括]楂曲平胃配麦芽，苓夏陈草术朴加，

寒湿困脾疗效著，食停于胃仿照佳。

枳实导滞丸（《表里伤辨惑论》）

[构成]

枳实10g，大黄10g，黄芩10g，黄连10g，茯苓10g，泽泻15g，白术10g，神曲12g。

[用法]水煎服。亦可做丸剂。

[主治]湿热积滞，胸脘痞闷；或下痢腹痛，后重；或大便秘结，小便黄赤，舌红苔腻,脉沉实者。

[证析]此方也许用于如下三证。①胸脘痞闷；②下痢脓血；③大便秘结。三证都属湿热积滞而至。何以知之?从小便黄赤，舌红苔腻知之。胃中积滞，生湿蕴热，遂呈痞闷；疫从口入，肠道受病，热蒸肠腐，遂呈下痢脓血，里急后重；若肠道燥涩与三焦湿郁共存，遂呈便秘而兼苔腻。

[病机]湿热积滞。

[治法]消积导滞，清热除湿法。

[方义]一方每因所治证候不同而法随证变，此方又是一例。食积停胃，变生湿热，当导积去滞，清利湿热。方中枳实下气消痞，大黄泻下荡积，神曲消食化滞，是导其积；黄芩、黄连苦寒燥湿，是清其热；白术运脾，茯苓、泽泻淡渗，是除其湿；合而成方，能呈消积导滞，清热除湿工效。若用此方治痢则否则，清热解毒才是事不宜迟，黄芩、黄连也就成为消除病因主药；复配大黄泻下清洗，清除疫毒；枳执行气导滞，畅其气机；神曲、白术、茯苓、泽泻运脾除湿，疗养性能，遂由消积导滞之方，变成清热止痢之法。若用此方调节便秘，则大黄成为主药，余药仅为消除兼夹之用，又变成泻下通腑与清利湿热共存在的结机。专注猜想，关于方随法变，法随证变之理，当有所悟。

研习此方要提防两点：1，它的机关：此方由泻下导滞，清热解毒，淡渗利水三组药物构成，泻下也许导积、通便，是以能治食积、便秘；解毒也许治痢，是以能治痢疾；渗湿能通水道，故又可治湿热。2，大黄在方中的效用：食积用它在于导积下行，痢疾用它在于导毒出门，便秘用它意在泻下燥结。所治证象固然不同，行使本品增进胃肠蠢动这一效用是一致的。此药用于食积，呈现导积下行法；用于痢疾，呈现通因通用法，用于便秘，呈现泻下通便法；亦当寄望。

[运用]食积应用此方，应以食积骤停，腕腹胀痛为指征。因其病急，始可用此导积下行。仅见胸腔痞闷而用此方，必需审其舌红苔腻，热象显然，方可借用大黄导热下行。痢疾应用此方，解毒气力稍嫌不够，当加苦参、地榆之类坚固疗效；并可酌情参与木香、槟榔行气导滞。并加白芍、甘草柔肝缓急，消除里急后重证象。便秘应用此方，应以便秘而兼苔腻为其辨证中心。这是肠中燥结与三焦湿热两种病理共存的局面，是以才用利水渗湿药物。若无苔腻，不行妄投。

[歌括]枳实导滞用大黄，芩连曲术苓泽匡，

积滞中焦成湿热，泻热导积庶能康。

木香槟榔丸（《儒门事亲》）

[构成]木香、槟榔、青皮、橘皮、莪术、黄连(麸炒)各30g，黄柏、大黄各90g、香附(炒)、牵牛子各g。

[用法]共细末，水泛为丸，逐日2---3次，屡屡服6---10g，食后生姜汤送下。

[主治]湿热积滞，痞满胀痛，二便不通；或下痢赤白，里急后重。

[证析]此方可治两类见证，一是饮食不节，食积于胃的痞满胀痛；一是疫从口入，肠道受病的下痢赤白。前者的原形病理是：饮食不节，食积于胃，津气碰壁，传导反常，成为痞满胀痛，二便不通。后者的原形病理是：疫从口入，肠道受病，气郁化热，津凝为湿，湿热郁蒸，化腐成脓，成为下痢赤白，里急后重。两证的病因虽有食积与疫毒之分，病位虽有在胃与在肠之别，其为湿热积滞的机理则同。

[病机]湿热积滞，气机被阻。

[治法]清热除湿，利气通腑法。

[方义]此方因其调节目标不同，方义也就随之而异。食积暴停，病情较急，若用缓清食积药物，有药不胜病之虞。遵循“中满者泻之于内”治则，当用泻药导积下行，并用行气利水药以通津气之壅，才较妥帖。方中牵牛、槟榔都有消积导滞与下气行水之功，大黄则有泻热荡积效用，配此三药，旨在导积下行，通利二便。气滞做胀，虽有牵牛子、槟榔二药通利，气力犹嫌不够，故用香附、青皮疏其肝气，陈皮、莪术畅个中气，木香疏畅三焦，配此五药，旨在疏利气机，消除胀满。复用黄连、黄柏扶助大黄清泻郁热，共奏清热利湿,，导积通肠工效。

如用此方调节痢疾，应以三黄为主。大黄、黄连、黄柏都有较强的清热解毒效用，也许消除病因；大黄、牵牛、槟榔泻下导滞“通因通用”，也许清除毒素；配伍木香、香附诸药，在于行气。里急后重是肠膜挛急局面，应去香附、青皮、橘皮、莪术，再配白芍、甘草本领消除大肠激惹局面，用者寄望。

[运用]

1，用治食积，以暴食此后，胃胀而痛，二便不利为指征。《医方集解)木香槟榔丸于本方加三棱、枳壳、芒硝，攻积气力更强.

2，用治痢疾，如下痢赤白，里急后重为辨证中心。行气方剂太多，二皮、莪术也许减去，解毒气力不够，苦参、地榆等药也许参与。

[歌括]木香槟榔用牵牛，大黄连柏二皮投，

莪术香附共十味，湿热积滞服之瘳。

枳术丸（《脾胃论》）

[构成]枳实30g，白术60g。

[用法]荷叶裹饭烧焦为丸，逐日10g。若做汤剂，即《金匮要略》的枳术汤。

[主治]

1、脾虚不运，食积不用，腹胀痞满者。

2、脾虚不运，水饮内停，心下坚，大如盘者。

[证析]腹胀痞尽是其主证。腹之是以胀，胃之是以痞满，皆因食滞、气阻、津凝；而食之是以滞，气之是以阻，津之是以凝，又因脾虚不运。故此证的原形病理是脾虚不运，饮食阻塞。

[病机]脾虚不运，饮食阻塞。

[治法]健脾化积法；健脾化饮法。

[方义]脾虚当补，食滞宜消。此证若只健脾而不用滞，则已滞之积不得去；若只须滞而不健脾，纵使积滞暂去，犹有再积之虞，故宜健脾消积，左右开弓，始能两全。本方药味虽简，却能展现消补并行，寓消于补之法。方以白术补脾除湿，复中焦健运；枳实利气涤饮，消食泄痞。白术之量大于枳实一倍，自以健脾为主，消滞为辅。复用荷叶裹饭烧焦为丸，取荷叶幽芳，疏肝醒脾，煮饭焦苦，和中消食，共呈健脾消滞工效。

本方《金匮要略》原名枳术汤，治“心下坚，大如盘，边如旋盘”，因“水饮所做”的证候。水饮之是以停蓄，由于脾虚不能运湿而至。脾虚不运，水饮内停，积少成多，乃至“心下坚大如盘”，故用此方健脾行气，消痰逐水。二方药物不异，一做汤剂，取其成效快速，一做丸剂，取其渐渐收功。食积与饮停都能应用此方，全靠白术健脾除湿，枳实消积涤饮，二方缓急虽有不同，病变实质却殊无二致。

[运用]

1，脾虚不运，食滞不用，胃脘痞胀，可用此方健脾消积；水饮停胃，胃脘胀满，也许此方健脾涤饮。

2，胃下垂、慢性胃炎等病，属脾虚不运，气郁湿滞者，可用此方加味治之。人身肌肉、筋膜，均具燥则压缩、湿则松驰的性格，此方白术有健脾除湿之功，枳实有行气逐饮之力，故有用。亦可酌加苍术、半夏等药，坚固燥湿气力，二苓、泽泻之流，导湿出于体外。

[歌括]枳术丸是消补方，健牌消积是其长，

荷叶煮饭为丸剂，食积胀满服之康。

健脾丸（《证治准则》）

[构成]

人参45g，炒白术75g，茯苓60g，甘草20g，山药30g，陈皮30g，砂仁30g，木香（别研）22g，山植30g，神曲30g，麦芽30g，黄连22g，肉豆蔻(面裹煨，纸压去油)30g。

[用法]做丸，每服5一10g。若做汤剂，酌减其量。

[主治]脾胃病弱，食不用化，腕痞腹胀，大便溏薄，苔腻微黄，脉弱无力。

[证析]食不用化，腕痞腹胀，是本方主证。由此而知病在脾胃，此证不因暴食成积，属消后难消，由此而知此系脾运不及,病性属虚。脾虚不运是形成诸证相源，食因不运而难消，气因不运而不畅，津因不运而湿阻，因而脘痞、腹胀、便溏见矣！苔腻是湿浊上泛的局面，色黄是气郁化热意味，脉弱无力是病性属虚的左证。

[病机]脾虚食滞。

[治法]健脾化滞法。

[方义]脾虚不运，乃至食积内停，津气阻塞，治宜提防健运性格，复原性能，消食仅居其次。故方用人参、白术、茯苓、甘草、山药补气健脾治其本；山查、神曲、麦芽消食化积治其标。木香、砂仁、陈皮有健脾利气与芬芳化湿之功，配入方中，可助津气运转无滞，可助主药健运中焦，也许使补药补而不滞，堪称一举三得，标本分身。气郁化热，故佐黄连清之，肠滑成泻，故佐肉豆题塞之，合而成方，能奏以补为主，以消为辅，消补并行工效，用于虚中实夹实证侯，很是适当。

[运用]以食不用化，腕痞腹胀为辨证中心。证情偏寒，可去黄连之清，加干姜之温以调之；无便溏证象，可去收涩之肉豆蔻；夹湿加半夏燥湿运脾。

[歌括]健脾丸内四君全，香砂山药豆蔻连，

楂曲麦芽陈皮配，脾虚食积消补安。

楂曲六正人汤（《医确》）

[构成]

人参10g，白术12g，茯苓15g，甘草6g，陈皮10g，半夏10g，山查15g，神曲15g，麦芽15g。

[用法]水煎服。

[主治]脾虚不运，食后即感疲倦，精力不振而欲睡者。

[证析]脾胃为后天之本，营卫气血生化之源；脾胃位居中焦，为阴阳起落之轴。脾胃健运则阳气兴奋，阳气兴奋则精力足够；脾胃健运则起落不失其度，运转不断其机，何致食后即感疲倦？唯脾虚不能即运，食停于胃，阻止清阳高涨，浊阴反居阳位，元神受其抵御，由是精力不振而思睡矣。故《医确》谓：“脾弱不能即运，不运则静矣！静，故思睡也。”

[病机]脾虚不运。

[治法]健脾化滞法。

[方义]调节此证，法当补气健脾，佐以消食化滞，以期复原脾胃健运，使其起落平凡。故方用人参、白术、茯苓、甘草补气健脾，陈皮芬芳醒脾，半夏燥湿运脾，山查、神曲、麦芽助其消化，全部药物均从健运脾胃入手。而陈皮之利气，半夏之燥湿，茯苓之淡渗，又可通调三焦而助清升浊降，全面合适此证机理。此方不但食后思睡可用，寻常脾虚食滞亦可应用。

[运用]食后思睡为用此方指征，寻常脾虚食滞亦可运用。血压偏低的人罕见食后思睡，可于方内加黄莲、柴胡、升麻。

[歌括]楂曲六君用麦芽，参苓术草陈夏加，

食后思睡因脾弱，健脾化滞效堪夸。

枳实消痞丸（《兰室秘藏》）

[构成]

人参10g，白术6g，茯苓6g，炙甘草6g，干生姜3g，半夏曲10g，炙枳实15g，厚朴12g，麦芽曲10g，黄连(姜汁炒)15g。

[用法]共研末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服5----10g白汤下。亦可做汤剂。

[主治]脾失健运，积滞内停，心下痞满，食欲不振，精力劳累；或胸腹痞胀，食不用化，大便不畅,。

[证析]此方可治两类见证，一是湿凝气滞的痞胀，一是食难消化的食滞。由于两者的联合证象都有胃脘痞胀，故其原形病理都是脾失健运，湿凝气阻。脾主运化水谷而为气机起落之轴。脾失健运，湿浊内停，影响气的起落，胃脘湿凝气阻，遂成痞胀不舒，脾虚湿困，故精力不振而疲倦不胜。若因脾运不健乃至食停于胃，则可呈现恶食或大便不畅。伤于食者多恶食，故恶食也就成为食滞的辨证根据。食积中阻则传导反常，三焦湿郁则起落失司，故大便不畅。

[病机]脾失健运，积滞内停。

[治法]行气消痞，补气健脾法。

[方义]脾运不健导致湿浊中阻，气滞做胀，施治不以健脾为主反以行气为主，旨在急则治标。故方中重用枳实、厚朴行气宽胀，畅其气机；半夏、干姜兴奋脾阳祛其湿浊；麦芽消食磨积助其运化；黄连苦寒燥湿，清其郁热。俾气畅、湿除、积化,则滞塞自开，否去泰来。气滞湿阻，咎由脾虚。故配人参、白术、茯苓、甘草补气健脾，共呈消补并行之法。方中补品用量较轻，是欲急消痞胀而不欲补药妨碍行气效劳，习者识之。

[运用]此方实由仲景半夏泻心汤化裁而成。热势不重，故去黄芩；气滞较甚，故加枳实、厚朴；湿浊较甚，故加茯苓、白术；食滞不化，故加麦芽，因而宜于底细相兼，实多虚少之证。若欲坚固兴奋脾阳之功，干姜也许重用；若欲坚固清热气力，也许参与黄芩；若欲坚固行实气力，也许再加陈皮、木香；若欲坚固化湿气力，也许再加豆蔻、砂仁；若欲坚固化积气力，也许再加山查、神曲。

[歌括]枳实消瘩四君全，麦芽枳朴夏姜连，

消痞化积兼清热，消中有补两相兼。

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小结：

消积导滞共选8方，前四方都以食积停胃、津气平衡为其原形病理，都用消积药物与调气行津药物组合成方。但保和丸与楂曲平胃散驻足于消，枳实导滞丸与木香槟榔丸驻足于导，个中缓急又自不同。保和丸以二陈汤为原形，加消食药，楂曲平胃散以平胃散合二陈汤加消食药，效用和缓，疗效牢靠，最为医者乐用。枳实导滞丸与木香槟榔丸都因暴食而呈胃脘胀痛，宜急导积下行，是以二方都用泻下通腑的大黄。由于二方都用黄连、黄芩或黄柏等药，清热解毒气力较强，故可借治痢疾。

后四方都以脾虚食积为其病机，都由健脾与消积两类药物构成，呈现健脾消积，消补并行之法。但四方亦有不同处。枳术丸一消一补，秋色中分。健牌丸与楂曲六君补药居其泰半，果然因而健牌为主。枳实消癌丸以消心下痞胀见长，固然仍以四正人汤加味而成,但因补药用量很轻，行气导滞药物用量独重，又展现了以消为主，以补为辅的配伍轨则。

脾胃病机治法与丹方系列之一(导论)

膈下逐瘀汤验悟